Definición
Other psychoactive substance use, unspecified with unspecified psychoactive substance-induced disorder. Código ICD-10-CM: F19.99. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica heterogénea dependiente de la sustancia consumida y características individuales. Síntomas pueden incluir alteraciones del estado de ánimo (depresión, ansiedad, irritabilidad), cambios conductuales (desinhibición, agresividad), trastornos del sueño, deterioro cognitivo y síntomas vegetativos variables. Al examen físico: signos vitales alterados, cambios en pupilas, tremor, sudoración, alteraciones nutricionales o higiene personal comprometida. Factores de riesgo: antecedente de consumo policonsumo, comorbilidad psiquiátrica, estrés psicosocial, predisposición genética, inicio precoz de consumo. La indefinición de sustancia específica complica la valoración clínica.
Diagnóstico
Diagnóstico se basa en criterios DSM-5 para trastorno por uso de sustancias (criterios de dependencia/abuso) e identificación de trastorno inducido por sustancia. Estudios clave: toxicología en orina/sangre (limitada utilidad sin sustancia específica), evaluación psiquiátrica estructurada, escala ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test). EEG si sospecha convulsiones. Neuroimagen (TC/RM) si déficit neurológicos focales. Análisis bioquímicos básicos (función hepática/renal). Descartar abstinencia o intoxicación aguda vs trastorno inducido crónico mediante cronología clínica.
Diagnóstico diferencial
1) Trastorno del ánimo primario: síntomas anímicos preceden consumo. 2) Trastorno psicótico primario: alucinaciones/delusiones sin consumo confirmado. 3) Síndrome de abstinencia: síntomas temporales durante deprivación vs trastorno inducido persistente. 4) Intoxicación aguda: presenta acutamente vs curso crónico del trastorno inducido. 5) Patología médica general (hipotiroidismo, infecciones del SNC, traumatismo): requiere descartar causas orgánicas antes de atribuir a sustancia.
Tratamiento
1ª línea: intervención psicosocial (psicoterapia cognitivo-conductual, terapia motivacional), desintoxicación supervisada en medio ambulatorio u hospitalario según severidad. Tratamiento sintomático: ansiolíticos (benzodiacepinas corta acción si abstinencia), antidepresivos (ISRS) para síntomas anímicos-ansiosos, antipsicóticos si síntomas psicóticos (haloperidol 5-10 mg/día o risperidona 2-6 mg/día). 2ª línea: acamprosato, naltrexona o buprenorfina según sustancia específica identificada. Derivar a especialista (Psiquiatría/Adictología) si: síntomas psicóticos refractarios, riesgo suicida alto, fallo terapéutico ambulatorio, comorbilidad compleja o uso intravenoso. ICD-10: F19.99.