Definición
Other psychoactive substance use, unspecified with psychoactive substance-induced psychotic disorder with hallucinations. Código ICD-10-CM: F19.951. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda de alucinaciones (principalmente auditivas o visuales) en contexto de consumo de sustancias psicoactivas no especificadas. Síntomas: delirios, desorganización del pensamiento, conducta extraña, agitación psicomotriz. Al examen físico: alteración del estado mental, respuestas a estímulos internos, posible intoxicación o abstinencia concomitante, signos vitales anormales según sustancia. Factores de riesgo: antecedente de psicosis, predisposición genética, polisustancia, consumo crónico o dosis elevadas, ambiente estresante. Inicio típicamente horas a días post-consumo.
Diagnóstico
Anamnesis detallada del consumo (tipo, cantidad, vía, tiempo desde última dosis). Urinoanálisis y pruebas toxicológicas para identificar sustancia específica. Evaluación psiquiátrica estructurada: síntomas psicóticos, duración (>24 horas post-intoxicación). Exclusión de psicosis primaria, enfermedad médica subyacente (infecciones SNC, hipoglucemia, deshidratación) mediante examen neurológico, neuroimágenes si indicado. Criterios DSM-5: síntomas psicóticos desarrollados durante o poco después de exposición a sustancia, no atribuibles exclusivamente a la psicosis no inducida.
Diagnóstico diferencial
1) Trastorno psicótico breve (sin sustancia precipitante, remisión en 1 mes). 2) Esquizofrenia (síntomas prodromales previos, independencia de consumo). 3) Trastorno bipolar con características psicóticas (episodios de humor prominentes, antecedente afectivo). 4) Psicosis por abstinencia de alcohol o benzodiazepinas (timeline y sustancia específica). 5) Delirium por causa médica (confusión, fluctuación atencional predominante, alteración vital moderada).
Tratamiento
1ª línea: Manejo ambiental seguro, reducción de estímulos. Antipsicóticos atípicos: olanzapina 5-10 mg VO/IM o risperidona 2-6 mg/día (titración lenta). Benzodiacepinas: lorazepam 1-2 mg IM/VO cada 4-6 horas según agitación. Soporte cardiovascular y respiratorio según necesidad. Cese inmediato del consumo. 2ª línea: Haloperidol IM 5 mg si respuesta insuficiente (riesgo efectos extrapiramidales). Tratamiento del síndrome de abstinencia si aplica. Derivar a psiquiatría si: psicosis persiste >1 semana post-abstinencia, necesidad hospitalización (riesgo suicida/heteroagresión), comorbilidad psiquiátrica, consumo sostenido. Rehabilitación y terapia grupal post-estabilización.