Definición
Other psychoactive substance dependence with psychoactive substance-induced persisting dementia. Código ICD-10-CM: F19.27. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Deterioro cognitivo progresivo en contexto de dependencia a sustancias psicoactivas diversas (inhalantes, alucinógenos, sedantes no especificados). Síntomas: déficit de memoria, desorientación, afasia, apraxia, agnosia. Signos neurológicos: disminución de reflejos, temblor, ataxia. Examen mental evidencia confusión, reducción de concentración, delirio fluctuante. Antecedente de consumo crónico y multisustancia. Factores de riesgo: consumo prolongado, dosis elevadas, inicio temprano, malnutrición, traumatismo craneoencefálico previo, hepatopatía crónica. Los cambios cognitivos persisten tras abstinencia (≥1 mes), diferenciándose de intoxicación aguda.
Diagnóstico
Evaluación neuropsicológica documentando déficit cognoscitivo en memoria, ejecución, lenguaje. Neuroimagen (TC/RM cerebral) descarta otras etiologías: tumores, accidente cerebrovascular, hidrocefalia. Test cognitivos: Mini-Cog, Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Serología VIH, sífilis, función hepática. Criterios DSM-5: dependencia de sustancia + deterioro neurocognitivo persistente (≥1 mes abstinencia) + nexo temporal causal. ICD-10-CM F19.27 especifica demencia persistente inducida por psicoactivos no especificados.
Diagnóstico diferencial
1. Demencia alcohólica (F10.27): abuso etanol crónico, distingue por sustancia primaria. 2. Demencia vascular: antecedente stroke, imagen RM con infartos territoriales. 3. Enfermedad de Alzheimer precoz (G30): progresión insidiosa independiente de sustancias, genética. 4. VIH-demencia (B20 + G31.83): seronegatividad excluye, encefalopatía subaguda. 5. Déficit cognitivo leve (G31.84): menos gravedad, sin cumplir criterios dependencia estructurada.
Tratamiento
Abstinencia sostenida (núcleo terapéutico). Terapia reemplazo: buprenorfina 8-16 mg/día (opioides), metadona 60-120 mg/día. Psicoeducación, terapia cognitivo-conductual intensiva, programa rehabilitación neuropsicológica. Suplementación: tiamina 100 mg/día VO, folato, B12, magnesio. Manejo síntomas cognitivos: donepzilo 5-10 mg/noche si hipótesis colinérgica. Fármacos psiquiátricos asociados: inhibidores recaptación serotonina para depresión comórbida. Derivar psiquiatría/adicción si dependencia compleja. Neurología si progresión rápida u hallazgos focales. Réhabilitación neuropsicológica en centros especializados para recuperación funcional.