Definición
Other psychoactive substance dependence with psychoactive substance-induced psychotic disorder, unspecified. Código ICD-10-CM: F19.259. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación con síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios, ideas de referencia, alteración del pensamiento) asociados a dependencia de sustancias psicoactivas diversas (cannabis, cocaína, estimulantes, alucinógenos, inhalantes u otras). Examen físico: signos vitales elevados, midriasis o miosis según sustancia, tremor, diaforesis. Paciente con antecedentes de consumo crónico, tolerancia y síndrome de abstinencia previo. Factores de riesgo: predisposición genética a psicosis, consumo policonsumo, dosis progresivas, estrés psicosocial, abandono de tratamiento psicofarmacológico previo. Deterioro funcional social, laboral y familiar.
Diagnóstico
Criterios DSM-5: síntomas psicóticos durante/semanas post-exposición a sustancia psicoactiva, directamente atribuibles a ésta. Antecedente de dependencia según criterios (tolerancia, abstinencia, pérdida de control). Examen toxicológico de orina/sangre: detección de sustancia activa o metabolitos. Evaluación psiquiátrica: escala PANSS o BPRS para cuantificar psicosis. Neuroimagen (RM/TC) para descartar patología estructural. Química sanguínea, función hepática/renal según sustancia. ICD-10-CM F19.259 especifica psicosis sin especificar sustancia exacta.
Diagnóstico diferencial
1) Trastorno psicótico breve inducido por sustancia (F23.80): síntomas psicóticos sin dependencia establecida, remisión rápida post-abstinencia. 2) Esquizofrenia (F20.x): psicosis independiente de sustancias, presente antes del consumo, patrón crónico. 3) Trastorno bipolar con características psicóticas (F31.x): episodios maníacos/depresivos previos, psicosis sintomatológica distinta. 4) Trastorno de estrés postraumático con síntomas psicóticos (F43.10): antecedente traumático claro, síntomas relacionados con trauma. 5) Delirium por intoxicación/abstinencia (F05): alteración de conciencia, desorientación, curso fluctuante breve.
Tratamiento
1ª línea: abstinencia completa (internación/desintoxicación supervisada). Antipsicóticos atípicos: risperidona 2-6 mg/día o quetiapina 100-600 mg/día (mejor tolerancia que típicos). Benzodiacepinas corto plazo: lorazepam 1-2 mg/8h para agitación/ansiedad (máx 2-4 semanas). Apoyo psicosocial: psicoterapia grupal, rehabilitación motivacional. 2ª línea: antipsicóticos típicos (haloperidol 2-10 mg/día) si intolerancia. Clozapina 25-900 mg/día si resistencia (monitoreo hematológico). Criterio derivación especialista: persistencia psicótica >1 mes post-abstinencia, riesgo suicida/homicida, comorbilidad psiquiátrica severa, fallo adherencia, paciente en contexto de calle.