Definición
Other psychoactive substance dependence with psychoactive substance-induced psychotic disorder with hallucinations. Código ICD-10-CM: F19.251. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Pacientes con dependencia a sustancias psicoactivas (distintas a alcohol, opioides, cannabis, sedantes o estimulantes) que presentan alucinaciones (auditivas, visuales o táctiles) como manifestación del trastorno psicótico inducido. Síntomas: alucinaciones recurrentes, delirios, desorganización del pensamiento, conducta bizarra, alteración del juicio y funcionamiento social. Examen físico: signos vitales inestables, cambios en estado mental, falta de insight. Factores de riesgo: patrón de consumo crónico, abstinencia reciente, dosis altas, predisposición psiquiátrica, ambiente estresante. Edad típica: adultos jóvenes-mediana edad. Duración variable según sustancia (días a semanas post-exposición).
Diagnóstico
Criterios DSM-5: evidencia de consumo de sustancia psicoactiva (anamnesis, screening toxicológico, informante collateral); presencia de alucinaciones durante o poco después del consumo activo/abstinencia; síntomas no explicados por trastorno psicótico primario; duración limitada típicamente <1 mes post-abstinencia. Estudios clave: test toxicológico en orina/sangre, panel metabólico, función hepática/renal, RM/TC cerebral si hay síntomas focales, EEG si sospecha convulsiones. ICD-10: F19.251 especifica alucinaciones presentes.
Diagnóstico diferencial
1. Trastorno psicótico primario (esquizofrenia): síntomas previos al consumo, curso crónico independiente de sustancia. 2. Intoxicación/sobredosis aguda: ausencia de alucinaciones organizadas complejas, mayor delirio. 3. Síndrome de abstinencia: síntomas físicos predominantes (temblor, diaforesis). 4. Delirium secundario (infección, metabolismo): fluctuación horaria marcada, desorientación temporo-espacial. 5. Trastorno psicótico inducido por alcohol (F10.251): antecedente específico de consumo alcohólico crónico.
Tratamiento
1RA LÍNEA: Abstinencia completa de sustancia psicoactiva (medida fundamental). Antipsicóticos atípicos: risperidona 2-6 mg/día o olanzapina 5-20 mg/día (menor riesgo que típicos). Benzodiacepinas (lorazepam 1-4 mg/día) para agitación/ansiedad aguda. Monitoreo en ambiente controlado. Psicoeducación, terapia motivacional. 2DA LÍNEA: Si persisten síntomas >1 mes post-abstinencia, valorar psicosis primaria; usar antipsicóticos de mayor potencia (haloperidol, paliperidona). DERIVACIÓN: psiquiatría si síntomas severos, riesgo suicida/homicida, falta de respuesta al tratamiento inicial, o sospecha de comorbilidad psiquiátrica primaria.