Definición
Other psychoactive substance abuse with psychoactive substance-induced psychotic disorder with delusions. Código ICD-10-CM: F19.150. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación con delirios secundarios al consumo de sustancias psicoactivas diversas (estimulantes, alucinógenos, inhalantes, sedantes o combinaciones). Síntomas: delirios persecutorios, de referencia o somáticos; alucinaciones (principalmente auditivas); conducta desorganizada; ansiedad; agitación psicomotriz; insomnio; paranoia. Examen físico: estado mental alterado, contacto visual irregular, pensamiento desorganizado, afecto inapropiado, signos de intoxicación (midriasis, taquicardia, hipertensión, diaforesis). Factores de riesgo: uso crónico o escalada de dosis, predisposición genética a psicosis, aislamiento social, estrés psicosocial, comorbilidad psiquiátrica previa.
Diagnóstico
Evaluación: antecedente toxicológico detallado y temporal (tiempo entre consumo y síntomas psicóticos); toxicología sérica/urinaria (resulta negativa después de eliminación); escalas: PANSS, BPRS para cuantificar síntomas psicóticos. Criterios DSM-5: presencia de delirios prominentes, relación temporal clara con intoxicación/abstinencia de sustancia psicoactiva, síntomas no explicados por trastorno psicótico primario o médico. ICD-10: F19.150 especifica abuso con psicosis con delirios. Neuroimagen (RM/TC) descarta patología orgánica.
Diagnóstico diferencial
1. Trastorno psicótico breve (sin factor de sustancia documentado). 2. Esquizofrenia: síntomas persisten >1 mes post-abstinencia, antecedentes sin consumo activo. 3. Trastorno bipolar con características psicóticas: ciclos de ánimo independientes, historia previa al consumo. 4. Delirium por intoxicación médica: confusión, desorientación, fluctuación atencional prominente. 5. Psicosis afectiva secundaria a trastorno médico (infecciones, endocrinopatías): resultados de laboratorio/imagenología anormales.
Tratamiento
1ª línea: abstinencia inmediata de la sustancia (medida fundamental). Antipsicóticos típicos (haloperidol 5-10 mg IM/VO cada 6-8h) o atípicos (risperidona 2-6 mg/día, olanzapina 5-20 mg/día) según tolerancia. Benzodiacepinas (lorazepam 2-4 mg/día dividido) para agitación/ansiedad. Soporte en ambiente seguro (hospitalización si riesgo suicida/homicida). 2ª línea: cambio a antipsicótico atípico diferente (quetiapina, aripiprazol) si falla tolerancia/eficacia; terapia motivacional. Derivar a especialista en psiquiatría si: psicosis persistente >1 mes post-abstinencia (evaluación de psicosis primaria), resistencia al tratamiento, comorbilidad compleja, necesidad de hospitalización prologada.