Inhalant use, unspecified with inhalant-induced anxiety disorder

Inhalant use, unspecified with inhalant-induced anxiety disorder. Código ICD-10-CM: F18.980. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Pacientes con uso de inhalantes (disolventes, pegamentos, gases) que desarrollan trastorno de ansiedad inducido. Síntomas: palpitaciones, disnea, temblor, sudoración profusa, sensación de ahogo, miedo intenso a muerte inminente. Signos: taquicardia, hipertensión, midriasis, tremor fino, agitación psicomotriz. Examen: signos de intoxicación aguda o residual (olor a disolvente, enrojecimiento conjuntival, mucosas). Factores de riesgo: abuso crónico, acceso a inhalantes volátiles, antecedentes psiquiátricos, entorno socioeconómico bajo, edad adolescente-adulta joven. Síndrome de abstinencia precipita ansiedad severa.

Criterios DSM-5: (1) patrón problemático de uso de inhalantes, (2) síntomas ansiosos clinicamente significativos presentes durante o poco después del uso, (3) síntomas no explicados por ansiedad primaria. Estudios: hemogasanálisis (hipoxemia, hipercapnia), ECG (arritmias), evaluación toxicológica urinaria. Screening CAGE/AUDIT modificado para inhalantes. EEG si hay convulsiones. Diagnóstico clínico según criterios ICD-10-CM F18.980. Excluir hipoglucemia, hipertiroidismo, cardiomiopatía inducida por inhalantes.

1. Trastorno de ansiedad generalizada primaria: sin antecedente de uso de inhalantes, síntomas crónicos previos. 2. Síndrome de abstinencia alcohólica: historia de etanol, ausencia de contacto con inhalantes, convulsiones. 3. Intoxicación por cocaína/estimulantes: pupila midriática persistente, elevación severa PA/FC. 4. Arritmia cardíaca primaria: ECG anormal independiente, palpitaciones sin relación temporal con inhalantes. 5. Crisis hipertiroidea: TSH bajo, T4 elevada, ausencia de relación con exposición inhalante.

1ª línea: suspensión inmediata inhalantes; benzodiacepinas de corta acción (lorazepam 1-2 mg VO/IV cada 4-6 h) durante 5-7 días; ISRS (paroxetina 20-40 mg/d, sertralina 50-100 mg/d) por 3-6 meses para síntomas ansiosos residuales. Oxigenoterapia si SpO2<90%. Monitoreo cardíaco continuo (riesgo de arritmias). 2ª línea: bupropión 300 mg/d (si depresión comórbida), terapia cognitivo-conductual. Derivar a psiquiatría si: ansiedad severa refractaria, conducta suicida, comorbilidad psiquiátrica compleja, necesidad rehabilitación sustancias (centros especializados).