Definición
Inhalant use, unspecified with inhalant-induced psychotic disorder with delusions. Código ICD-10-CM: F18.950. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda de delirios tras exposición a inhalantes (solventes, pegamentos, gasolina, nitrito). Síntomas: delirios persecutorios o de referencia, alucinaciones auditivas-visuales, desorganización del pensamiento, agitación psicomotriz, ansiedad. Examen físico: olor a solventes en ropa/aliento, nistagmo, ataxia, temblor. Signos vitales elevados (taquicardia, hipertensión). Factores riesgo: adolescentes-adultos jóvenes, acceso a inhalantes, trastorno por uso previo, comorbilidad psiquiátrica. La intoxicación crónica genera tolerancia y dependencia física-psicológica.
Diagnóstico
Criterios DSM-5: intoxicación/uso reciente de inhalantes documentado (relato paciente/testigos, análisis toxicológico si disponible) + aparición de delirios durante/dentro de 4 semanas post-exposición + síntomas no atribuibles a trastorno psicótico primario. Estudios: panel toxicológico (orina, sangre), pruebas función hepática-renal, gasometría si compromiso respiratorio. Electrocardiograma para arritmias. RMN cerebral si hallazgos neurológicos persistentes. ICD-10: F18.950 especifica psicosis con delirios en uso no especificado.
Diagnóstico diferencial
1. Trastorno psicótico breve: delirios sin exposición inhalante documentada, resolución <1 mes. 2. Esquizofrenia: síntomas preexistentes, sin desencadenante tóxico claro, curso crónico. 3. Intoxicación por inhalantes sin psicosis (F18.90): ausencia de delirios, solo desorientación/alucinaciones simples. 4. Trastorno de uso de opioides con psicosis (si politoxicomanía): diferente clase de droga, contexto de uso distinto. 5. Encefalopatía tóxica/anóxica: lesión neurológica estructural, signos focales, sin delirios organizados.
Tratamiento
1ª línea: Internación en unidad psiquiátrica aguda. Antipsicóticos atípicos (risperidona 2-6 mg/día o olanzapina 5-15 mg/día) + benzodiacepinas (lorazepam 1-2 mg c/6h) para agitación. Suspensión inmediata exposición inhalantes. Monitoreo cardiovascular continuo (riesgo arritmia). Soporte respiratorio si afectación pulmonar. 2ª línea: Si respuesta parcial tras 7-10 días, escalar a haloperidol depot o ajustar atípicos. Terapia psicosocial post-aguda. Derivar a especialista en adicciones + psiquiatría si síntomas psicóticos persisten >4 semanas post-abstinencia (sugerente trastorno psicótico primario subyacente).