Inhalant dependence with other inhalant-induced disorder

Inhalant dependence with other inhalant-induced disorder. Código ICD-10-CM: F18.288. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Pacientes con dependencia a inhalantes presentan síntomas de intoxicación aguda: mareos, euforia, desinhibición, ataxia y disartria. En fase crónica: cefaleas persistentes, tremor, debilidad muscular, neuropatía periférica y cambios conductuales. Examen físico revela: nistagmo, hiperreflexia, signos de desnutrición, lesiones nasales/bucales por inhalación repetida. Factores de riesgo: antecedentes de abuso de sustancias, psicopatología (depresión, TDAH), bajo nivel socioeconómico, exposición ocupacional. Comorbilidades frecuentes: trastornos depresivos, ansiedad, comportamiento suicida.

Diagnóstico según DSM-5/ICD-10 (F18.288): dependencia con síntomas de abstinencia o tolerancia, y otro trastorno inducido por inhalantes (encefalopatía, polineuropatía, psicosis). Estudios clave: hemograma completo, pruebas hepáticas/renales, EEG si hay convulsiones o cambios neurológicos. Evaluación neuropsicológica para detectar daño cognitivo. Antecedentes de uso: frecuencia, duración, tipo de inhalante. Escala ASSIST-VER para valorar dependencia. Neuroimagen (TC/RMN) si deterioro cognitivo progresivo o síntomas neurológicos focales.

1. Intoxicación por alcohol aguda: similar presentación inicial pero diferente sustancia; antecedentes de consumo clarifican. 2. Encefalopatía hepática: confusión y asterixis, pero con antecedentes hepáticos y hiperamonemia elevada. 3. Déficit cognitivo por demencia frontotemporal (raro): deterioro progresivo sin fase intoxicación aguda activa. 4. Trastorno psicótico primario: alucinaciones sin intolerancia a inhalantes documentada; evolución diferencial. 5. Polineuropatía diabética: debilidad distal simétrica pero sin antecedentes de inhalante; glucemia elevada confirma.

Primera línea: abstinencia completa con programa de desintoxicación supervisada en unidad hospitalaria. Apoyo sintomático: benzodiazepinas (lorazepam 0,5-2 mg c/6-8h) para ansiedad/convulsiones agudas; tiamina 100 mg diarios + folato + multivitamínicos para déficit nutricionales. Psicoterapia cognitivo-conductual grupal e individual. Segunda línea si recaída: naltrexona 50 mg/día considera potencial eficacia limitada. Derivar a especialista (Neurología) si: neuropatía periférica progresiva, convulsiones recurrentes, daño hepático/renal severo, psicosis resistente. Seguimiento psiquiátrico obligatorio; programas de rehabilitación residencial según severidad.