Definición
Inhalant dependence with inhalant-induced psychotic disorder, unspecified. Código ICD-10-CM: F18.259. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Pacientes con dependencia a inhalantes que desarrollan síntomas psicóticos sin especificación de tipo (alucinaciones, delirios). Signos vitales: taquicardia, hipertensión, arritmias. Examen físico: lesiones nasales/peribucales, quemaduras químicas en vías aéreas, nistagmo, ataxia, temblor. Alteración cognitiva, desorientación, comportamiento desorganizado. Factores de riesgo: inicio en adolescencia, vulnerabilidad psiquiátrica previa, ambiente socioeconómico bajo, acceso a disolventes (pegamentos, gasolina, éter). Antecedente de abuso de otras sustancias. Deterioro funcional progresivo.
Diagnóstico
Criterios DSM-5: patrón problemático de uso de inhalantes (≥2 criterios en 12 meses) con dependencia fisiológica (tolerancia/abstinencia). Psicosis inducida por inhalantes: síntomas psicóticos durante o poco después del uso intenso, sin explicación por esquizofrenia o trastorno bipolar previo. Toxicología urinaria/detección de metabolitos. Evaluación psiquiátrica formal. Neuroimagen (RM) para descartar lesión estructural. Pruebas cognitivas. Seguimiento temporal para diferenciar de psicosis primaria.
Diagnóstico diferencial
1) Esquizofrenia o trastorno psicótico primario: ausencia de nexo temporal claro con consumo intenso. 2) Intoxicación aguda por inhalantes: síntomas reversibles sin cronicidad. 3) Síndrome de abstinencia de inhalantes: irritabilidad y cambios neurovegetativos predominan. 4) Encefalopatía tóxica crónica por inhalantes: demencia sin síntomas psicóticos prominentes. 5) Trastorno bipolar con síntomas psicóticos: historia de episodios maníacos/depresivos independientes del consumo.
Tratamiento
1ª línea: desintoxicación supervisada en ambiente controlado (benzodiacepinas si abstinencia severa). Antipsicóticos (haloperidol 5-10 mg/día o risperidona 2-4 mg/día) para síntomas psicóticos. Manejo de síntomas neurovegetativos. Psicoterapia cognitivo-conductual y terapia motivacional. Tratamiento comorbilidad psiquiátrica. 2ª línea: si refractariedad, antipsicóticos atípicos (olanzapina, quetiapina). Derivar a psiquiatría urgentemente si riesgo suicida/homicida, psicosis severa o deterioro cognitivo importante. Internación psiquiátrica de ser necesario. Programa de rehabilitación y seguimiento prolongado.