Definición
Nicotine dependence, other tobacco product, with unspecified nicotine-induced disorders. Código ICD-10-CM: F17.299. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Dependencia a nicotina de productos de tabaco alternativos (cigarrillos electrónicos, tabaco sin humo, pipas, etc.) con trastornos inducidos por nicotina no especificados. Síntomas: ansia intensa, irritabilidad, ansiedad, dificultad concentración, aumento apetito tras cese. Signos: taquicardia, hipertensión, sudoración. Examen físico: evaluar estado de mucosas, ausencia de lesiones de humo tradicional. Factores riesgo: inicio en adolescencia, antecedentes familiares, comorbilidad psiquiátrica (depresión, TDAH), estrés crónico, ambiente social permisivo. Criterios DSM-5: tolerancia, síndrome abstinencia, uso persistente pese consciente de daño.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico según criterios DSM-5-TR y ICD-10-CM (F17.299). Evaluación: cuestionario FTND adaptado (Fagerström Test for Nicotine Dependence), escala de dependencia psicosocial. Laboratorios: cotinina urinaria/sérica (marcador objetivo ≥10 ng/mL indica exposición). Espirometría si síntomas respiratorios. Escala AUDIT-C descartar comorbilidad alcohólica. No requiere neuroimagen rutinaria. Diferenciación de uso experimental vs. dependencia mediante frecuencia, cantidad consumida, síntomas abstinencia.
Diagnóstico diferencial
1. Trastorno de uso de sustancias (cannabis/estimulantes): ansia y abstinencia similares pero perfil tóxico diferente. 2. Trastorno depresivo mayor: irritabilidad/anhedonia pueden solaparse; requiere evaluación psiquiátrica. 3. Trastorno de ansiedad generalizada: síntomas físicos (taquicardia, sudoración) superpuestos; diferenciar por cronología. 4. Síndrome de deficiencia atencional (TDAH): dificultad concentración; considerar si predataba al tabaquismo. 5. Hipertensión esencial: elevación PA por nicotina aguda vs. crónica; evaluar previo consumo.
Tratamiento
1RA LÍNEA: Abordaje combinado conductual + farmacológico. Terapia cognitivo-conductual (8-12 sesiones). Reemplazo nicotina: parches 7-21 mg/24h, chicles 2-4 mg c/1-2h (máx 24mg/día), tapering 8-12 semanas. Vareniclina 0,5-1 mg BID x 11 semanas (tasa éxito 35-65%). Bupropión XL 300mg/día si depresión comórbida. 2DA LÍNEA: Cambiar a vareniclina si fallan parches; añadir psiquiatría si depresión severa. Apoyo grupal, apps seguimiento, línea quitline. DERIVACIÓN ESPECIALISTA: Psicología/Psiquiatría si comorbilidad severa, fracaso múltiples intentos, fumador pesado (>20 cigarrillos/día equivalente). Neumología si EPOC.