Nicotine dependence, chewing tobacco, uncomplicated

Nicotine dependence, chewing tobacco, uncomplicated. Código ICD-10-CM: F17.220. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Paciente con dependencia nicotínica por tabaco masticable presenta síntomas de abstinencia al intentar dejar: irritabilidad, ansiedad, dificultad de concentración, aumento del apetito. Examen físico muestra mucosa oral con eritema y posibles úlceras en sitio de masticación crónica. Evaluación de higiene oral frecuentemente comprometida. Antecedentes de consumo diario prolongado, múltiples intentos fallidos de cesación. Factores de riesgo: edad temprana de inicio, estrés laboral, entorno social permisivo. Diagnóstico de 'uncomplicated' implica ausencia de complicaciones médicas agudas concurrentes como infarto o accidente cerebrovascular.

Diagnóstico según DSM-5 e ICD-10-CM (F17.220): evaluación de criterios de dependencia incluyendo tolerancia, síndrome de abstinencia, y pérdida de control sobre el consumo. Test de Fagerström para nicotina (modificado para masticables) cuantifica severidad. Exploración oral para detectar lesiones precancerosas o cáncer bucal. Análisis de cotinina urinaria confirma consumo actual. Evaluación de motivación para cambio mediante escala de Prochaska. Sin evidencia de comorbilidad médica grave en forma 'uncomplicated'.

1. Dependencia de nicotina por cigarrillos (F17.210): diferencia es vía de administración e intensidad de absorción. 2. Trastorno de ansiedad generalizada: similar irritabilidad pero síntomas preceden cesación. 3. Depresión: comparte anhedonia pero contexto temporal diferente. 4. Síndrome de abstinencia a opioides: comparte inquietud pero origen diferente. 5. Trastorno adaptativo: estrés asociado pero respuesta a factor externo no adictivo.

Primera línea: terapia conductual cognitiva (TCC) combinada con farmacos: vareniclina 1mg vía oral BID por 12 semanas (titulación: días 1-3: 0.5mg QD) o bupropión SR 300mg/día dividido. Alternativa: terapia de reemplazo nicotínico (parches 21mg/día tapering 8 semanas). Apoyo motivacional, grupos de autoayuda. Segunda línea: si falla tratamiento inicial, combinar dos métodos farmacológicos diferentes o intensificar psicoterapia. Seguimiento: citas mensuales, evaluación de síntomas abstinencia. Derivar a especialista en tabaquismo o psiquiatría si síntomas depresivos/ansiosos severos, múltiples fracasos previos, o comorbilidad psiquiátrica significativa.