Definición
Hallucinogen use, unspecified with hallucinogen-induced psychotic disorder with hallucinations. Código ICD-10-CM: F16.951. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda con alucinaciones visuales, auditivas o táctiles tras consumo de alucinógenos (LSD, psilocibina, mescalina). Síntomas: alteraciones perceptivas, paranoia, delirios, ansiedad severa, comportamiento desorganizado. Examen físico: midriasis, taquicardia, hipertensión, temblor, hipertermia variable. Factores de riesgo: predisposición psiquiátrica, uso previo, dosis elevadas, entorno adverso (set and setting), comorbilidad con trastornos psicóticos. Duración típica horas a días, pero puede persistir. Evaluación de ideación autolítica/heterolítica crítica dado riesgo conductual durante episodio.
Diagnóstico
Criterios DSM-5: presencia de alucinaciones prominentes o delirios durante/poco después de exposición a alucinógeno. Confirmar consumo mediante anamnesis detallada (sustancia específica, cantidad, timing) y ocasionalmente screening urinario (limitado, muchos alucinógenos no detectados). Evaluación psiquiátrica completa descartando psicosis primaria (curso temporal clave: síntomas dentro de 24-48h post-consumo). ICD-10-CM F16.951 especifica trastorno psicótico con alucinaciones. EEG y neuroimagen (TC/RM) si presentación atípica o persistencia anormal para descartar patología orgánica.
Diagnóstico diferencial
1. Psicosis primaria (esquizofrenia): síntomas previos, curso progresivo sin relación temporal a sustancia. 2. Intoxicación alucinógena sin psicosis (F16.90): sin alucinaciones o delirios estructurados, insight preservado. 3. Síndrome de serotonina: hipertermia prominente, rigidez, hiperreflexia, clono; diferencia temporal. 4. Delirium por sustancia/fiebre: desorientación, fluctuación cognitiva, alteración nivel conciencia más que alucinaciones. 5. TEPT o trastorno depresivo mayor con características psicóticas: alucinaciones congruentes con estado ánimo, causa precipitante distinta.
Tratamiento
1ª línea: ambiente seguro, contención (harm reduction), tranquilización con benzodiacepinas (lorazepam 1-2 mg IV/IM cada 4-6h) para ansiedad aguda y sedación. Antipsicóticos si psicosis persiste >24-48h: haloperidol 5-10 mg IM O risperidona 2-4 mg VO. Hidratación, monitoreo cardiorrespiratorio. 2ª línea: si síntomas persisten >1 semana, considerar antipsicótico atípico (olanzapina 10 mg/día). Psicoeducación post-resolución sobre riesgo recurrencia. Derivar a psiquiatría: persistencia >72h, riesgo suicida activo, comorbilidad psiquiátrica severa, sospecha psicosis primaria subyacente, necesidad manejo prolongado.