Hallucinogen dependence with hallucinogen-induced anxiety disorder

Hallucinogen dependence with hallucinogen-induced anxiety disorder. Código ICD-10-CM: F16.280. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica caracterizada por dependencia a alucinógenos (LSD, psilocibina, mescalina) con ansiedad inducida por la sustancia. Síntomas: crisis de pánico, inquietud psicomotriz, palpitaciones, diaforesis, sensación de muerte inminente. Signos: taquicardia, midriasis, tremor fino. Factores de riesgo: consumo crónico de alucinógenos, predisposición genética a trastornos de ansiedad, antecedentes de trauma, ambiente estresante, inicio temprano de consumo. Tolerancia y escalada de dosis. Síntomas de abstinencia psicológica: anhedonia, irritabilidad, ansiedad persistente. Deterioro funcional social y laboral. Recaídas frecuentes durante estrés.

DSM-5: Criterios de trastorno por uso de alucinógenos (≥2 de 11 criterios en 12 meses) más trastorno de ansiedad inducido por sustancia. ICD-10-CM F16.280 especifica dependencia con ansiedad. Evaluación: historia detallada de consumo (frecuencia, cantidad, vía), test de screening (ASSIST, DAST-10), niveles urinarios o séricos si disponible (confirmatorio). Examen psicométrico: escala Hamilton Anxiety Rating (HAM-A), MINI International Neuropsychiatric Interview. Descartar otras causas de ansiedad. Evaluación médica: ECG, laboratorio básico.

1. Trastorno de ansiedad generalizada primario: ansiedad preexistente no necesariamente temporal a consumo. 2. Abuso de otras sustancias (estimulantes, alcohol): alucinógenos suelen no generar dependencia física clásica. 3. Psicosis inducida por alucinógenos: pérdida de realidad; esta entidad mantiene conciencia de síntomas. 4. Síndrome de abstinencia a otras drogas: ausencia de dependencia física verdadera a alucinógenos. 5. Trastorno bipolar tipo I en fase maníaca: duración prolongada y ciclos afectivos versus ansiedad situacional al consumo.

1ª línea: abstinencia total; psicoterapia cognitivo-conductual (TCC) especializada en adicciones, 12-16 sesiones. Para ansiedad aguda: benzodiacepinas (lorazepam 1-2 mg/día VO, máx 10 días) bajo supervisión. Inhibidores selectivos de recaptura de serotonina (ISRS): sertralina 50-200 mg/día o paroxetina 40 mg/día para ansiedad residual (4-6 semanas de titulación). 2ª línea: gabapentina 900-3600 mg/día dividido, o venlafaxina 75-225 mg/día. Derivar a especialista (psiquiatría/toxicología) si: síntomas graves de ansiedad refractarios, ideación suicida, comorbilidad psiquiátrica severa, fallo de tratamiento ambulatorio, necesidad de internación.