Hallucinogen dependence with intoxication with delirium

Hallucinogen dependence with intoxication with delirium. Código ICD-10-CM: F16.221. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Pacientes con dependencia a alucinógenos (LSD, psilocibina, mescalina) presentan intoxicación aguda con delirio caracterizado por alteración del sensorio, desorientación temporo-espacial, alucinaciones visuales/auditivas, ideas delirantes y comportamiento desorganizado. Síntomas somáticos: taquicardia, hipertensión, midriasis, tremor, diaforesis. Factores de riesgo: antecedente de trastorno psicótico, comorbilidad psiquiátrica, uso recurrente con dependencia establecida, entorno estresante, adolescencia/adultez joven. El delirio diferencia esta presentación de intoxicación simple. Curso agudo (horas a días según sustancia).

Diagnóstico clínico basado en criterios DSM-5 y CIE-10 (F16.221): consumo recurrente de alucinógenos con síntomas de dependencia (tolerancia, abstinencia, pérdida de control) más intoxicación actual con delirio. Estudios: screening toxicológico en orina/suero (LSD, psilocibina detectable 24-72h), función hepática/renal, electrolitos, pruebas cardiovasculares (ECG si síntomas cardiovasculares). Evaluación psiquiátrica para descartar trastorno psicótico primario. Criterios: delirio presente durante intoxicación, síntomas de dependencia previos, exclusión de otra etiología médica.

1. Trastorno psicótico breve inducido por sustancias (sin delirio establecido previo). 2. Esquizofrenia de debut (alucinógenos precipitante en predispuestos). 3. Delirio por causa médica (infección, hipoxia, hipoglucemia) - requiere exclusión sistémica. 4. Intoxicación por estimulantes (cocaína/anfetaminas) - midriasis similar pero perfil autonómico diferente. 5. Síndrome serotoninérgico por interacción medicamentosa - clonus, hiperreflexia predominantes.

Tratamiento: 1ª línea: manejo ambiental en entorno seguro/controlado, benzodiacepinas (lorazepam 2-4mg IM/IV cada 2-4h o diazepam 5-10mg IV) para sedación/control delirio, monitoreo cardiopulmonar continuo, corrección de alteraciones metabólicas. Evitar antipsicóticos típicos (riesgo síndrome neuroléptico maligno con alucinógenos). 2ª línea: antipsicóticos atípicos si delirio persiste (olanzapina 5-10mg IM o quetiapina 25-50mg) tras estabilización aguda. Derivar a psiquiatría/adicción si: persistencia de síntomas >48h, comorbilidad psicótica, requiere internación, manejo dependencia a largo plazo (psicoterapia, TCC).