Hallucinogen dependence, in remission

Hallucinogen dependence, in remission. Código ICD-10-CM: F16.21. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La dependencia de alucinógenos en remisión se caracteriza por antecedente de consumo recurrente con criterios de dependencia (tolerancia, síndrome de abstinencia, pérdida de control), actualmente sin uso activo por ≥3 meses. Síntomas previos incluyen: alteraciones perceptivas persistentes, ansiedad, depresión, ideación suicida. El examen físico puede revelar secuelas: úlceras nasales (si inhalados), cicatrices de inyección, malnutrición. Factores de riesgo: edad de inicio temprana (adolescencia), comorbilidad psiquiátrica, antecedente familiar de adicción, trauma, aislamiento social. En remisión, el paciente mantiene abstinencia con tratamiento psicoterapéutico o farmacológico establecido.

Diagnóstico basado en DSM-5 y CIE-10 (F16.21): historia documentada de dependencia con ≥3 criterios presentes durante ≥12 meses previos. Confirmación mediante: anamnesis detallada sobre patrón de uso, evaluación psiquiátrica formal, test de screening (AUDIT-C adaptado), análisis toxicológico (puede ser negativo en remisión establecida). Evaluación de comorbilidades: depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático (escala PHQ-9, GAD-7). Neuroimagen (RM/TC) si síntomas persistentes sugieren daño estructural. Estado actual de remisión verificable mediante seguimiento documentado ≥3 meses sin recaída.

1) Alucinosis crónica por alucinógenos: percepción visual/auditiva persistente sin dependencia activa. 2) Trastorno por uso de otras sustancias en remisión: considerar policonsumo (cannabis, estimulantes) con patrón diferente. 3) Trastorno psicótico primario: síntomas alucinatorios preceden al uso o persisten >1 mes post-abstinencia. 4) Trastorno depresivo/ansioso comórbido: síntomas predominantes no atribuibles únicamente a alucinógenos. 5) TEPT: flashbacks confundibles con alucinosis, pero contexto traumático claro y respuesta a trauma-focused CBT.

Primera línea: psicoterapia cognitivo-conductual (TCC) + terapia motivacional (TMI), 1-2 sesiones/semana durante 6-12 meses. Manejo de comorbilidad psiquiátrica: ISRS (sertalina 50-100 mg/día, escitalopram 10-20 mg/día) para depresión/ansiedad. Prevención recaída: grupo de apoyo (NA, SMART Recovery), monitoreo regular (test orina cada 1-3 meses). Segunda línea: si síntomas psiquiátricos severos refractarios, considerar naltrexona (50 mg/día) o acamprosato (666 mg TID) aunque evidencia limitada en alucinógenos. Derivación a especialista (psiquiatría/adictofrenia) si: ideación suicida activa, psicosis persistente >1 mes post-abstinencia, fallo terapéutico tras 6 meses.