Other stimulant dependence with other stimulant-induced disorder

Other stimulant dependence with other stimulant-induced disorder. Código ICD-10-CM: F15.288. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Dependencia a estimulantes diversos (cocaína, anfetaminas, metilfenidato, efedrina u otros) con trastornos inducidos concurrentes. Síntomas: tolerancia progresiva, síndrome de abstinencia (depresión, fatiga, anhedonia, hipersomnia), ansiedad, irritabilidad, taquicardia durante consumo. Signos: pérdida ponderal, hipertensión, pupilas dilatadas, úlceras nasales (si inhalación), comportamiento errático. Factores de riesgo: antecedentes de abuso de sustancias, comorbilidad psiquiátrica (depresión, TDAH, ansiedad), predisposición genética, exposición social. Consumo prolongado genera cambios neurobiológicos en vías dopaminérgicas mesolímbicas.

DSM-5: criterios de trastorno por uso de estimulantes (2+ criterios últimos 12 meses). Evaluación: historia clínica detallada, screening con ASSIST o CRAFFT. Análisis toxicológico de orina/sangre para confirmar uso reciente. Evaluación cardiometabólica: ECG, presión arterial, glucemia. Evaluación psiquiátrica para descartar trastorno primario del ánimo o psicótico. ICD-10-CM: F15.288 especifica dependencia con otros trastornos inducidos no especificados. No requiere biomarcadores específicos pero toxicología urinaria es gold standard diagnóstico.

1. Trastorno por uso de cocaína (F14.2): diferencia en tipo estimulante específico. 2. Trastorno por uso de anfetaminas (F15.2X): parcialmente superpuesto pero código F15.288 incluye otros estimulantes. 3. Trastorno depresivo mayor inducido por sustancia vs. primario: historia temporal y síntomas persistentes post-abstinencia distinguen. 4. TDAH no tratado: síntomas previos al consumo, perfil neuropsicológico diferente. 5. Trastorno de ansiedad generalizada: ausencia de consumo activo de estimulantes, respuesta terapéutica diferenciada.

Primera línea: 1) Desintoxicación supervisada ambulatoria o hospitalaria según gravedad; 2) Apoyo psicosocial: terapia cognitivo-conductual (TCC) 2 sesiones/semana, grupos de autoayuda (NA); 3) Manejo sintomático: para depresión/anhedonia post-aguda considerar antidepresivos ISRS (sertralina 50-200 mg/día). Evitar estimulantes (metilfenidato). Segunda línea: bupropión (300 mg/día) tiene evidencia en cocaína; topiramatoEVIDENCIA limitada. Derivación a especialista (psiquiatría/toxicología) si: psicosis inducida, riesgo suicida, comorbilidad psiquiátrica grave, recaídas repetidas, complicaciones médicas (arritmias, hipertensión severa). Seguimiento mínimo mensual. Evitar benzodiacepinas (potencial abuso).