Definición
Other stimulant dependence with stimulant-induced psychotic disorder, unspecified. Código ICD-10-CM: F15.259. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Dependencia a estimulantes (cocaína, anfetaminas, metilfenidato) con síntomas psicóticos: delirios, alucinaciones auditivas o visuales, paranoia. Signos: hiperactividad, insomnio, pérdida de peso, midriasis, taquicardia, hipertensión. Examen físico: signos de consumo (erosión nasal en cocaína, abscesos en inyección parenteral), deshidratación, agitación psicomotriz. Factores de riesgo: uso crónico de estimulantes, predisposición psiquiátrica, estrés psicosocial, comorbilidad con trastornos mentales previos. Los síntomas psicóticos típicamente emergen durante intoxicación aguda o dependencia crónica.
Diagnóstico
Historia de consumo de estimulantes confirmada por anamnesis, toxicología (orina o plasma), escala ASSIST para evaluación de dependencia. Criterios DSM-5: tolerancia, síntomas de abstinencia, pérdida de control, uso continuado. Síntomas psicóticos documentados: delirios de persecución, alucinaciones sin otros orígenes médicos/psiquiátricos primarios. Descartar causas médicas (hipoglucemia, infección, traumatismo). EEG/neuroimagen si hay déficit focal. ICD-10: F15.259 especifica estimulantes no clasificados de otro modo con trastorno psicótico no especificado.
Diagnóstico diferencial
1. Esquizofrenia: síntomas psicóticos independientes del consumo, duración >6 meses sin estimulantes. 2. Trastorno bipolar con características psicóticas: ciclos de humor previos, no exclusivamente por consumo. 3. Abstinencia de estimulantes: síntomas psicóticos resuelven días después de cesación. 4. Intoxicación aguda por estimulantes: reversible rápidamente, sin dependencia establecida. 5. Síndrome de delirium: confusión cognitiva prominente, fluctuación temporal, alteración de conciencia más que psicosis pura.
Tratamiento
1ª línea: abstinencia completa de estimulantes (goldstandard). Entorno seguro, monitoreo vital, psicoeducación. Antipsicóticos típicos (haloperidol 5-10mg/día IM para agitación aguda) o atípicos (olanzapina 5-10mg/día, risperidona 2-4mg/día). Manejo sintomático: benzodiacepinas (lorazepam 2-4mg/día en fases agudas). 2ª línea: si persisten síntomas post-abstinencia, valorar psicosis primaria, considerar quetiapina o aripiprazol. Tratamiento de dependencia: programa psicosocial (terapia cognitivo-conductual), grupos de apoyo. Derivar a especialista en psiquiatría si psicosis refractaria, riesgo suicida, comorbilidad severa o fallo terapéutico tras 4-6 semanas.