Other stimulant abuse with intoxication delirium

Other stimulant abuse with intoxication delirium. Código ICD-10-CM: F15.121. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Abuso de estimulantes (anfetaminas, cocaína, efedrina, pseudoefedrina) con delirio durante intoxicación aguda. Síntomas: agitación psicomotriz, alucinaciones visuales/táctiles, paranoia, desorientación temporo-espacial, taquicardia, hipertensión, diaforesis, tremor. Signos: conducta desorganizada, incoherencia del lenguaje, midriasis, piloerección, hipertermia. Factores de riesgo: antecedentes psiquiátricos, predisposición genética, intoxicación severa con dosis altas. El delirio suele autolimitarse con metabolización del tóxico (horas a días). Riesgo de autolesiones, heteroagresividad y comportamiento violento.

Diagnóstico clínico: criterios DSM-5 para intoxicación por estimulante con síndrome mental. ICD-10-CM: F15.121 especifica abuso con delirio. Estudios: troponina, ECG (arritmias), glucemia, electrolitos, panel metabólico, análisis toxicológico en orina/sangre (detecta anfetaminas, cocaína). Evaluación psiquiátrica para descartar psicosis primaria. Neuroimagen si presentación atípica. Gasometría si inestabilidad respiratoria. Monitoreo continuo de signos vitales.

1) Psicosis primaria (esquizofrenia): mayor cronicidad, ausencia de intoxicación documentada. 2) Delirio por abstinencia alcohólica: diferente droga causante, timing distinto. 3) Intoxicación simpaticomimética no-psicótica: sin manifestaciones delirantes ni alucinaciones complejas. 4) Encefalitis/meningitis: fiebre, rigidez nucal, signos meníngeos concomitantes. 5) Hipoglucemia severa: glucometría positiva, respuesta rápida a dextrosa.

Primera línea: internación en UCI psiquiátrica/médica. Ambiente controlado, bajo estímulo sensorial. Benzodiacepinas IV (lorazepam 2-4 mg c/2-4h) para agitación y delirio. Antipsicóticos típicos (haloperidol 5-10 mg IM) si no responde. Tratamiento de complicaciones: taquicardia/HTA con propranolol o labetalol; hipertermia con enfriamiento pasivo. Monitoreo cardíaco continuo. Corrección de electrolitos. NO antagonistas puros (fisostigmina). Derivar a psiquiatría si síntomas persisten >48h post-intoxicación o riesgo suicida. Programa rehabilitación-deshabituación.