Cocaine use, unspecified with other cocaine-induced disorder

Cocaine use, unspecified with other cocaine-induced disorder. Código ICD-10-CM: F14.988. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según el tipo de trastorno inducido por cocaína. Síntomas cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia, hipertensión, dolor torácico. Síntomas neuropsiquiátricos: ansiedad, paranoia, alucinaciones, insomnio, agitación. Síntomas neurológicos: cefaleas, convulsiones, accidente cerebrovascular. Signos físicos: mydriasis, diaforesis, tremor, comportamiento errático. Factores de riesgo: consumo crónico, vía de administración (intravenosa/inhalada), comorbilidades psiquiátricas, cardiopatía preexistente, edad avanzada. Examen físico evidencia: presión arterial elevada, frecuencia cardíaca aumentada, temperatura corporal elevada, signos de intoxicación aguda o síndrome de abstinencia.

Diagnóstico clínico basado en historia de consumo de cocaína y síntomas atribuibles. Estudios clave: prueba de orina/sangre para detectar metabolitos de cocaína (benzoilecgonina), electrocardiograma para evaluar cardiotoxicidad, tomografía cerebral si sospecha accidente cerebrovascular o hemorragia. Criterios DSM-5: evidencia de consumo reciente con síntomas de trastorno inducido. ICD-10-CM F14.988 especifica uso no especificado con otro trastorno inducido. Laboratorio: perfil metabólico, troponina, lactato (indica acidosis), creatinina kinasa elevada sugiere rabdomiolisis.

1. Infarto agudo de miocardio: dolor torácico y alteraciones ECG, diferenciador electrocardiográfico y enzimas cardíacas. 2. Accidente cerebrovascular: síntomas neurológicos focales, diferenciador neuroimagen positiva. 3. Taquicardia supraventricular paroxística: palpitaciones sin síntomas psiquiátricos concurrentes, diferenciador ritmo regular versus irregular. 4. Síndrome serotoninérgico: exposición simultánea a serotonérgicos, diferenciador hiperreflexia clónica presente. 5. Trastorno bipolar maníaco: síntomas psiquiátricos similares sin consumo reciente verificable, diferenciador historia de episodios sin sustancia.

Primera línea: manejo sintomático y de soporte. Benzodiacepinas (lorazepam 2-4 mg IM/IV cada 4-6 horas) para ansiedad, agitación, convulsiones. Beta-bloqueadores (propranolol 10-20 mg VO) para hipertensión/taquicardia, evitar antagonistas puros. Aspirina si dolor torácico compatible con isquemia. Monitoreo cardíaco continuo, ECG seriados. Segunda línea: antipsicóticos atípicos (haloperidol 5 mg IM si psicosis severa). Derivar a especialista (cardiología) si infarto, eventos cerebrovasculares; a psiquiatría para abordaje del trastorno por uso de sustancias; a unidad de cuidados intensivos si complicaciones mayores. Tratamiento conductual postestabilización: terapia cognitivo-conductual, programas de rehabilitación por uso de cocaína.