Cocaine use, unspecified with cocaine-induced sleep disorder

Cocaine use, unspecified with cocaine-induced sleep disorder. Código ICD-10-CM: F14.982. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Pacientes con consumo no especificado de cocaína que presentan trastorno del sueño inducido por la droga. Síntomas: insomnio severo, sueño fragmentado, hipersomnia paradójica en fases de abstinencia, pesadillas vívidas, somnolencia diurna. Examen físico: taquicardia, hipertensión, midriasis, tremor, agitación psicomotriz, signos de consumo crónico (tabique nasal erosionado si es intranasal). Factores de riesgo: consumo regular o esporádico de cocaína, comorbilidad psiquiátrica, privación de sueño crónica, consumo combinado con depresores. La cocaína actúa como estimulante del SNC inhibiendo recaptación de catecolaminas, desorganizando arquitectura del sueño REM y NREM.

Diagnóstico clínico basado en: historia de consumo de cocaína documentada, temporalidad clara entre uso y alteración del sueño (típicamente durante o inmediatamente después del consumo), polisomnografía que evidencia latencia REM reducida, fragmentación del sueño, aumento de micro-despertares. Criterios DSM-5: trastorno del sueño inducido por sustancia, especificando cocaína como agente causal. ICD-10-CM: F14.982 (cocaína-induced sleep disorder, unspecified use). Excluir apnea obstructiva, síndrome de piernas inquietas primario, narcolepsia, depresión mayor con insomnio.

1. Depresión mayor con insomnio: diferenciación por síntomas depresivos core (anhedonia, culpa) ausentes en trastorno inducido puro. 2. Trastorno bipolar en fase maníaca: distinguir por episodios de disminución necesaria de sueño sin fatiga, ciclotimia anterior. 3. Apnea obstructiva del sueño: polisomnografía mostrará hipopneas/apneas, no solo fragmentación. 4. Síndrome de abstinencia de cocaína: hipersomnia predominante en 24-72h postconsumo vs insomnio durante fase aguda. 5. Intoxicación por psicoestimulantes otros: anfetaminas, metilfenidato; historia de consumo específico diferencia.

1ª línea: Suspensión inmediata y abstinencia sostenida de cocaína (medida fundamental). Higiene del sueño: ambiente oscuro, temperatura fresca, evitar estimulantes adicionales. Benzodiacepinas de corta duración (ej: clonazepam 0.5-1 mg nocturno) solo 2-4 semanas bajo supervisión por riesgo de dependencia. Melatonina 3-5 mg o zolpidem 5-10 mg si insomnio grave. 2ª línea: Antidepresivos (trazodona 50-100 mg nocturno, mirtazapina 15-30 mg) si persiste >4 semanas. Terapia cognitivo-conductual para insomnio. Derivar a psiquiatría/toxicología si: consumo activo persistente, comorbilidad psiquiátrica severa, fallo de abstinencia, ideación suicida. Rehabilitación y seguimiento multidisciplinario esencial.