Cocaine use, unspecified with withdrawal

Cocaine use, unspecified with withdrawal. Código ICD-10-CM: F14.93. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síntomas y signos principales: anhedonia, fatiga, depresión, irritabilidad, ansiedad, insomnio, hipersomnia, aumento del apetito, bradicardia relativa, pesadillas vívidas. Examen físico: depresión psicomotora, descuido del aseo personal, conjuntivas pálidas, signos de depresión mayor. Factores de riesgo: uso crónico de cocaína (inhalada, inyectada, fumada), abrupte suspensión, comorbilidad psiquiátrica (depresión, TDAH), antecedentes de abuso de sustancias. No hay síndrome de abstinencia médico-peligroso a diferencia del alcohol/benzodiacepinas, pero requiere evaluación de ideación suicida.

Criterios DSM-5: confirmación de uso previo de cocaína con presencia de síndrome de abstinencia (mínimo 2 síntomas) dentro de horas a días post-suspensión. No hay biomarcadores específicos; la anamnesis y cronología son fundamentales. Evaluación mediante URINE DRUG SCREEN para confirmar exposición reciente. Escala de COWS (Cocaine Craving Scale) para objetivar severidad. Screening obligatorio de comorbilidades: depresión mayor (PHQ-9), ideación suicida (C-SSRS), otros consumos.

1) Depresión mayor primaria: sin exposición reciente a cocaína documentada. 2) Síndrome de fatiga/astenia post-infeccioso: antecedente de proceso infeccioso agudo, ausencia de historia de consumo. 3) Hipotiroidismo: TSH elevado, presentación más crónica, bradicardia con hipotermia. 4) Síndrome de abstinencia alcohólica tardía: consumo activo/reciente de alcohol, hallazgos autonómicos predominantes. 5) Trastorno bipolar en fase depresiva: sin relación temporal con suspensión de cocaína, antecedentes de manía.

Primera línea: apoyo psicosocial estructurado (terapia cognitivo-conductual, terapia motivacional). Antidepresivos: sertralina 50-200 mg/día o fluoxetina 20-40 mg/día si depresión moderada-severa. Para insomnio: melatonina 3-5 mg VO nocturno o trazodona 50-100 mg (evitar benzodiacepinas por potencial adictivo). Monitoreo intensivo de ideación suicida (alto riesgo primera semana). Segunda línea: bupropión XL 300 mg/día si falla ISRS (reduce craving). Derivar a psiquiatría si: ideación/intento suicida, depresión severa refractaria, comorbilidad psiquiátrica compleja, indicación de internación.