Cocaine dependence with cocaine-induced psychotic disorder with delusions

Cocaine dependence with cocaine-induced psychotic disorder with delusions. Código ICD-10-CM: F14.250. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Paciente con dependencia de cocaína que presenta síntomas psicóticos con ideas delirantes (persecutorias, de referencia o somáticas) durante intoxicación o abstinencia. Síntomas asociados: agitación, irritabilidad, insomnio, paranoia, alucinaciones auditivas o visuales. Examen físico: midriasis, taquicardia, hipertensión, sudoración, tremor fino. Signos neuropsiquiátricos: lenguaje desorganizado, conducta errática, delirios sistematizados. Factores de riesgo: consumo crónico/intenso, predisposición psicótica, comorbilidad psiquiátrica (depresión, ansiedad), aislamiento social, circunstancias estresantes. El curso varía entre resolución en horas-días (intoxicación aguda) o persistencia en síndrome residual.

Criterios DSM-5 y ICD-10-CM (F14.250): dependencia de cocaína establecida + síntomas psicóticos (delirios/alucinaciones) + relación temporal con uso intenso de cocaína. Estudios clave: toxicología urinaria (cocaína, metabolitos), ECG (arritmias, isquemia), troponina si dolor torácico, neuroimagen (TC/RM cerebral) para descartar ACV, hemorragia, infección. Evaluación psicométrica: PANSS o BPRS para cuantificar síntomas psicóticos. Antecedentes psiquiátricos personales/familiares. Descartar hipoglucemia, hipoxia, infección del SNC.

1. Trastorno psicótico breve (F23): sin sustancia desencadenante comprobada, duración >1 mes. 2. Esquizofrenia (F20): síntomas psicóticos no atribuibles a sustancia, inicio sin consumo de cocaína. 3. Intoxicación por cocaína sin psicosis (F14.90): ausencia de delirios/alucinaciones sistematizados. 4. Síndrome de abstinencia de cocaína (F14.23): irritabilidad, depresión sin delirios primarios. 5. Delirio por enfermedad médica: infección meníngea, encefalitis, sepsis, hipoglucemia con delirio.

1RA LÍNEA: Hospitalización psiquiátrica si riesgo suicida/homicida/autoagresión. Antipsicóticos atípicos: olanzapina 5-10 mg/día o risperidona 2-6 mg/día (mejor tolerancia tolerancia cardiovascular); haloperidol 5 mg IM si agitación severa. Benzodiacepinas: lorazepam 1-2 mg c/4-6h PRN para ansiedad/agitación. Abstención de cocaína (psicoeducación, terapia conductual). 2DA LÍNEA: Antipsicóticos típicos si rechazo a atípicos. Fluoxetina 20-40 mg/día si depresión comórbida. DERIVACIÓN: psiquiatría urgente, adictología para tratamiento del trastorno de dependencia (naltrexona, contingency management), psicología para TCC y prevención de recaídas.