Cocaine abuse with cocaine-induced psychotic disorder with delusions

Cocaine abuse with cocaine-induced psychotic disorder with delusions. Código ICD-10-CM: F14.150. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Abuso de cocaína con trastorno psicótico inducido por cocaína con delirios (F14.150). Síntomas: delirios sistematizados (persecución, grandiosidad, somáticos), alucinaciones visuales/táctiles (formicación), agitación psicomotriz, paranoia, comportamiento desorganizado. Signos: taquicardia, hipertensión, midriasis, diaforesis, tremor, estado mental confuso. Factores de riesgo: consumo crónico-agudo de cocaína (inhalación/IV), predisposición psicótica, comorbilidad psiquiátrica, aislamiento social, consumo concurrente de alcohol/drogas.

Diagnóstico clínico basado en criterios DSM-5: síntomas psicóticos durante/dentro de 1 mes del consumo de cocaína, exclusión de esquizofrenia/trastorno bipolar primario. Exámenes: detección urinaria/sérica de cocaína/metabolitos (benzoilecgonina), hemograma, función hepática-renal, ECG (arritmias), neuroimagen si confusión severa/déficit focal. ICD-10-CM: F14.150 especifica abuso con psicosis con delirios. Evaluación psiquiátrica formal obligatoria.

1. Esquizofrenia: delirios persistentes sin nexo temporal a consumo de cocaína. 2. Trastorno bipolar con características psicóticas: ciclos afectivos independientes de drogas, antecedentes maníacos/depresivos. 3. Intoxicación aguda por cocaína: ausencia de delirios sistematizados, resolución rápida. 4. Trastorno delirante primario: cronología no vinculada al consumo, sin alucinaciones prominentes. 5. Encefalopatía por VIH/sífilis: antecedentes neuroinmunológicos, alteraciones cognitivas difusas.

Primera línea: abstinencia total de cocaína (eje fundamental). Antipsicóticos típicos (haloperidol 5-10 mg IM) o atípicos (olanzapina 5-10 mg/día, risperidona 2-6 mg/día) para delirios/alucinaciones. Estabilización cardiovascular (monitoreo ECG, manejo hipertensión si necesario con betabloqueantes). Psicoterapia cognitivo-conductual, programa rehabilitación. Segunda línea: cambio a otro antipsicótico si tolerancia/ineficacia. Derivación a Psiquiatría-Adictología si: psicosis persistente >1 mes post-abstinencia (sospecha psicótico primario), riesgo suicida/homicida, refractariedad a tratamiento farmacológico.