Definición
Sedative, hypnotic or anxiolytic use, unspecified with sedative, hypnotic or anxiolytic-induced anxiety disorder. Código ICD-10-CM: F13.980. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presenta ansiedad paradójica durante o tras uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (benzodiacepinas, barbitúricos, zolpidem). Síntomas: inquietud, nerviosismo, irritabilidad, insomnio, palpitaciones, sudoración, temblor. Examen físico revela taquicardia, hipertensión, hiperreflexia, tremor fino. Factores riesgo: dosis altas, uso crónico, síndrome de rebote, antecedente de ansiedad, edad avanzada, polimedicación. Puede confundirse con ansiedad primaria. Temporalidad: síntomas coinciden con consumo o discontinuación del fármaco.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico según DSM-5 y ICD-10 (F13.980): ansiedad inducida documentada temporalmente relacionada con uso de sedantes/hipnóticos/ansiolíticos. Historia de consumo activo o reciente (últimas semanas). Escala GAD-7 cuantifica severidad. Electrocardiograma descarta arritmias. Hemograma y función tiroidea excluyen causas orgánicas. No hay criterios para trastorno de ansiedad primario previo al consumo de sustancia.
Diagnóstico diferencial
1) Trastorno de ansiedad generalizada primario: antecede al uso de fármacos. 2) Síndrome de abstinencia: prevalece al reducir/suspender droga, no durante consumo sostenido. 3) Hipotiroidismo: TSH elevada, síntomas graduales. 4) Hipertiroidismo: T3/T4 elevadas, pérdida peso. 5) Arritmia cardíaca: ECG anormal, sin relación temporal clara con medicamentos ansiolíticos.
Tratamiento
1ª línea: suspensión gradual del sedante/hipnótico/ansiolítico en 1-4 semanas (reducción 10% dosis semanal). Psicoterapia cognitivo-conductual (TCC). Higiene sueño: evitar cafeína, horarios regulares. Betabloqueadores (propranolol 20-40 mg/día) para síntomas somáticos si persisten. Monitoreo semanal durante destete. 2ª línea: si persiste ansiedad severa post-suspensión, considerar ISRS (sertralina 50 mg/día) o buspirona (15 mg/día). DERIVAR a psiquiatría si: ansiedad severa, dependencia física complicada, comorbilidad psiquiátrica significativa, riesgo suicida, o falla con estrategias iniciales.