Definición
Sedative, hypnotic or anxiolytic use, unspecified with withdrawal with perceptual disturbances. Código ICD-10-CM: F13.932. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síndrome de abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos con distorsiones perceptivas. Presenta temblor, diaforesis, taquicardia, ansiedad severa e irritabilidad. Disturbios visuales, auditivos o táctiles (alucinaciones hipnagógicas). Insomnio, agitación psicomotriz. Antecedente de uso crónico o dependencia a benzodiacepinas, barbitúricos, zopiclona o similar. Factores de riesgo: interrupcción abrupta tras uso prolongado (>2-4 semanas), dosis altas, edad avanzada, comorbilidades psiquiátricas o hepatorenales. Síntomas típicamente inician 12-48h post-suspensión, peak 24-72h.
Diagnóstico
Criterios DSM-5: presencia de síndrome de abstinencia documentado tras cese/reducción sustancial tras uso prolongado/dosis altas. Confirmación de uso previo mediante historia clínica, antecedentes farmacológicos, test de screening (AUDIT-C, OARRS). Estudios: EEG si hay convulsiones, electrolitos, función hepática/renal. ICD-10: F13.932 especifica abstinencia con disturbios perceptivos. Neuroimagen (TC/RM cerebral) si síntomas neurológicos atípicos o presencia de trauma.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome de abstinencia de alcohol (F10.239): historia de consumo etílico, signos autonomales similares pero hipotermia frecuente. 2. Psicosis primaria o trastorno bipolar: alucinaciones sin autonomía alterada, curso diferente. 3. Delirium por infección/metabolopatía: desorientación temporal y espacial predominante, causas médicas documentables. 4. Síndrome de serotonina: antecedente de ISRS/IMAO, hipertermia, hiperreflexia, rigidez muscular. 5. Intoxicación por estimulantes (F15.929): taquicardia extrema, pupilas dilatadas, ausencia de historia de sedantes.
Tratamiento
1ª línea: Benzodiazepinas de acción larga (diazepam 10-20mg VO c/6-8h o lorazepam 2-4mg VO c/4-6h) con destete gradual durante 7-14 días, reduciendo 10-25% cada 3-5 días. Monitoreo de signos vitales, protección contra caídas/convulsiones. Corrección electrolítica, tiamina 100mg VO/IV si desnutrición. Ambiente tranquilo, evitar estímulos. 2ª línea si falla: Aumentar dosis de benzodiazepinas, considerar fenobarbital (100-200mg VO c/8h). Derivación a Psiquiatría/Medicina del Comportamiento si: convulsiones refractarias, alucinaciones persistentes >7 días, inestabilidad hemodinámica, riesgo suicida asociado, dependencia múltiple.