Definición
Sedative, hypnotic or anxiolytic use, unspecified with intoxication delirium. Código ICD-10-CM: F13.921. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda con delirium tras ingesta de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (benzodiazepinas, barbitúricos, Z-drugs). Síntomas: desorientación temporoespacial, alucinaciones visuales/táctiles, agitación psicomotriz, confusión, labilidad emocional. Signos: taquicardia, hipertensión o hipotensión, diaforesis, nistagmo, ataxia, disartria. Examen neurológico: alteración del nivel de conciencia, fluctuación del estado mental. Factores de riesgo: edad avanzada, insuficiencia hepática/renal, polifarmacia, abstinencia relativa, sobredosis accidental, combinación con alcohol u opioides. Antecedentes de abuso de sustancias.
Diagnóstico
Anamnesis detallada de consumo (dosis, vía, tiempo). Niveles séricos de benzodiazepinas si disponible. Glucemia, electrolitos, función renal/hepática, gasometría arterial descartar hipoxia/hipercapnia. ECG para arritmias. Tomografía cerebral si trauma o síntomas neurológicos focales. Criterios DSM-5: intoxicación con alteración cognitiva/consciencia dentro de horas post-ingesta. ICD-10-CM: F13.921 especifica intoxicación con delirium en uso no especificado.
Diagnóstico diferencial
1) Delirium por infección (UTI, neumonía): signos inflamatorios, fiebre, cultivos positivos. 2) Hipoglucemia: glucemia <70 mg/dL, reversibilidad rápida con dextrosa. 3) Síndrome de abstinencia alcohólica: antecedente etílico, temblor, sudoración profusa. 4) Encefalopatía hepática: ictericia, asterixis, historia de cirrosis. 5) Intoxicación por alcohol: aliento característico, acidosis, hipoglucemia asociada.
Tratamiento
1ª línea: Soporte vital (vía aérea, oxígeno, monitorización cardíaca). Suspender sedante de forma segura evaluando dependencia. Flumazenil 0,2 mg IV en bolo si benzodiazepinas (riesgo convulsiones en dependencia). Corrección de anomalías (glucosa, electrolitos). Ambiente tranquilo, reorientación. Monitorización 24-48h. 2ª línea: Antipsicóticos (haloperidol 2-5 mg IM si agitación severa) o tiazepam bajo supervisión si abstinencia de benzodiazepinas. Derivar a especialista (Toxicología, Psiquiatría) si: sobredosis severa, intubación requerida, delirium refractario, trastorno por uso de sustancias complejo, riesgo suicida/autoagresión.