Sedative, hypnotic or anxiolytic use, unspecified, in remission

Sedative, hypnotic or anxiolytic use, unspecified, in remission. Código ICD-10-CM: F13.91. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Pacientes con historia de uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos que han alcanzado remisión clínica. Pueden presentar síntomas residuales de abstinencia leve (insomnio, ansiedad reactiva, irritabilidad) que han mejorado significativamente. El examen físico suele ser normal. Factores de riesgo previos incluyen: trastornos de ansiedad, insomnio crónico, dependencia física previa, polisustancia, comorbilidad psiquiátrica. En remisión, los pacientes mantienen abstinencia sostenida (≥3 meses) con resolución de criterios de dependencia activa según DSM-5.

Diagnóstico clínico basado en historia documentada de uso de sedantes/hipnóticos/ansiolíticos (benzodiazepinas, barbitúricos, zopiclona, etc.) con evidencia de remisión: ausencia de consumo activo ≥3 meses, desaparición de síntomas de intoxicación/abstinencia, mejoría funcional social y laboral. ICD-10: F13.91 especifica 'unspecified' sin precisar sustancia exacta. Evaluación mediante CIWA-Ar (si abstinencia reciente) o cuestionarios de dependencia pasada. Descarte patología médica subyacente causante.

1. Trastorno de ansiedad residual (F41.x): síntomas de ansiedad sin uso activo de sustancias. 2. Insomnio crónico postvirus (G47.0): trastorno del sueño persistente independiente de sustancias. 3. Trastorno depresivo recurrente en remisión (F33.4x): depresión coexistente, no uso de hipnóticos. 4. Síndrome post-abstinencia prolongada (raro): persistencia anormal de síntomas >6 meses tras cese. 5. Trastorno por uso de otras sustancias activo (F1x.1x): diagnóstico erróneo si continúa consumo enmascarado.

1ª línea: Seguimiento psicosocial estructurado con psicólogo/psiquiatra cada 4-8 semanas. Terapia cognitivo-conductual (TCC) para prevención de recaída. Manejo de comorbilidades (ansiedad residual con ISRS como sertralina 50-100mg/día, insomnio con higiene del sueño, raramente melatonina 2-5mg). Evitar reinducción de benzodiazepinas. 2ª línea: Si síntomas persistentes, valorar buspirona (15-30mg/día) para ansiedad o mirtazapina (15-30mg nocturno) para sueño. Derivar a psiquiatría de adicciones si: riesgo alto de recaída, comorbilidad severa, fracaso de seguimiento ambulatorio o demanda de medicación opiáceo-benzodiazepínica.