Definición
Sedative, hypnotic or anxiolytic dependence with sedative, hypnotic or anxiolytic-induced psychotic disorder, unspecified. Código ICD-10-CM: F13.259. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síntomas y signos: alucinaciones visuales, auditivas o táctiles; delirios paranoides; desorganización del pensamiento; comportamiento agitado. Examen físico: alteración del estado mental, labilidad emocional, insomnio, temblor, sudoración. Signos de dependencia: tolerancia progresiva, síndrome de abstinencia ante reducción de dosis, consumo compulsivo. Factores de riesgo: antecedentes de trastorno psiquiátrico, polidrogas, estrés crónico, edad avanzada (benzodiazepinas), dosis altas sostenidas, duración prolongada de consumo (>4 semanas).
Diagnóstico
Criterios DSM-5: dependencia de sedantes/hipnóticos/ansiolíticos (≥3 criterios en 12 meses) más trastorno psicótico inducido por sustancia documentado. ICD-10-CM F13.259 especifica dependencia con psicosis no especificada. Estudios: análisis toxicológico (orina/suero), evaluación psiquiátrica estructurada, EEG si hay convulsiones, neuroimagen (TC/RM) para descartar causa orgánica. Cronología: síntomas psicóticos durante intoxicación o abstinencia, no exclusivamente durante delirium.
Diagnóstico diferencial
1. Trastorno psicótico primario (esquizofrenia): ausencia de antecedente de consumo; síntomas psicóticos crónicos previos. 2. Síndrome de abstinencia de sedantes (F13.3): predominan síntomas autonómicos, convulsiones; sin alucinaciones complejas. 3. Delirium inducido por sedantes (F13.121): confusión fluctuante, desorientación temporal-espacial; resolución rápida. 4. Intoxicación por estimulantes (F15.2): agitación extrema, taquicardia; midriasis. 5. Trastorno de personalidad (F60.x): conducta antisocial sin dependencia química documentada.
Tratamiento
Primera línea: 1) Hospitalización en unidad psiquiátrica/toxicológica. 2) Suspensión gradual de sedantes (reducir 10% dosis diaria para evitar convulsiones). 3) Antipsicóticos atípicos: risperidona 2-6 mg/día o quetiapina 150-600 mg/día (preferibles por menor interacción). 4) Soporte psicosocial, psicoterapia cognitivo-conductual. Segunda línea: si no responde (2-4 semanas): olanzapina 5-20 mg/día o aripiprazol 10-30 mg/día. Derivar a psiquiatra si: síntomas psicóticos persistentes >1 mes post-detoxificación, comorbilidad psiquiátrica severa, recaída en consumo.