Definición
Sedative, hypnotic or anxiolytic dependence with withdrawal, unspecified. Código ICD-10-CM: F13.239. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síntomas y signos de síndrome de abstinencia: ansiedad, insomnio, temblores, sudoración, taquicardia, hipertensión, irritabilidad y agitación psicomotriz. Pueden presentarse alucinaciones visuales, auditivas o táctiles. En casos graves: convulsiones generalizadas, delirio y deterioro del estado de conciencia. Factores de riesgo: dosis altas, uso prolongado (>4 semanas), suspensión abrupta, antecedentes de abuso de sustancias, comorbilidad psiquiátrica (depresión, trastorno de ansiedad). Examen físico: hipertensión, taquicardia, fiebre, diaforesis, tremor de miembros, nistagmo. Cronología: inicio 6-48 horas tras última dosis; pico 24-96 horas.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico según DSM-5-TR y criterios de dependencia (F13.239, ICD-10-CM). Escala CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale, adaptada) para cuantificar severidad. Pruebas complementarias: toxicología en orina (detecta sustancia específica), niveles séricos de benzodiacepinas si disponible. Perfil metabólico basal (glucosa, electrolitos, función renal-hepática). Electrocardiograma ante arritmias. Neuroimagen (TC/RM) si sospecha complicación neurológica.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome de abstinencia de alcohol (F10.239): similar pero mayor riesgo de convulsiones; antecedente de consumo etílico. 2. Síndrome de abstinencia de opioides (F11.239): miosis, diarrea profusa, rinorrea, sin convulsiones típicamente. 3. Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1): crónico sin antecedente de dependencia; sin evolución aguda. 4. Hipertiroidismo (E05): taquicardia, sudoración, ansiedad; TSH suprimido. 5. Sepsis/infección: fiebre, leucocitosis; sin antecedente farmacológico claro.
Tratamiento
1ª línea: benzodiacepina de larga acción (diazepam 5-10 mg VO/IV c/6-8h o clordiazepóxido 50 mg VO c/6h, ajustando dosis) + soporte médico (hidratación IV, corrección electrolítica). Valorar protocolo de destete gradual (reducción 10% dosis diaria). Derivar a psiquiatría/medicina interna si convulsiones, delirio, inestabilidad hemodinámica, comorbilidad severa o fallo de manejo ambulatorio. 2ª línea: carbamazepina 200-400 mg/día si contraindication a benzodiacepinas. Derivación urgente a UCI ante convulsiones recurrentes o inestabilidad cardiorrespiratoria. Apoyo psicoterapéutico y programa rehabilitación post-agudo obligatorio.