Definición
Sedative, hypnotic or anxiolytic dependence with withdrawal with perceptual disturbance. Código ICD-10-CM: F13.232. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síntomas de abstinencia que emergen 12-48 horas post-discontinuación de benzodiacepinas o hipnóticos. Presentes: temblor fino, diaforesis, taquicardia, ansiedad intensa, insomnio, mialgias. Disturbios perceptuales específicos: alucinaciones visuales/táctiles (formicación), ilusiones, despersonalización. Factores de riesgo: consumo prolongado (>2-4 semanas), dosis elevadas, suspensión abrupta, antecedente de dependencia. Examen físico revela hiperreflexia, nistagmo, signos autonómicos. Riesgo de convulsiones generalizadas en casos severos (3-25% según duración uso).
Diagnóstico
Criterios DSM-5: dependencia establecida + síntomas de abstinencia característicos + disturbios perceptuales documentados. ICD-10-CM F13.232 especifica presencia de perceptual disturbance. Evaluación: Historia detallada de dosis/duración, examen neurológico completo, electrocardiograma (detectar QT prolongado), hemograma, electrolitos. CIWA-Ar modificado para benzodiacepinas valora síntomas autonómicos y perceptuales. No requiere test de laboratorio confirmatorio, diagnóstico clínico.
Diagnóstico diferencial
1) Síndrome serotoninérgico: hiperreflexia pero incluye rigidez muscular, hipertermia grave (diferencia: benzodiacepina withdrawal raramente eleva temperatura). 2) Delirium por causa médica: confusión fluctuante pero contexto tóxico-infeccioso diferente (antecedente fármaco claro). 3) Crisis convulsiva idiopática: convulsiones sin pródromo vegetativo previo. 4) Psicosis primaria: alucinaciones sin síntomas autonómicos concomitantes ni antecedente reciente de suspensión. 5) Hipoglicemia: temblor y ansiedad pero sin disturbios perceptuales típicos ni dependencia previa.
Tratamiento
1ª línea: reinducción con benzodiacepina de acción prolongada (diazepam 10-20 mg c/6-8h inicial) o conversión a clonazepam equivalente. Destete lento: reducción 10% dosis semanal durante 8-12 semanas. Adjuntos: bupropión 150 mg BD (reduce síntomas), hidratación IV si deshidratación severa, magnesio 500 mg c/6h (reduce temblor). Manejo convulsiones: lorazepam IV 2-4 mg, repetir c/5-10min si precisado. Derivar psiquiatría si: psicosis persistente post-estabilización, riesgo suicida significativo, dependencia múltiple sustancias, fallo destete ambulatorio. Internación en unidad especializada recomendada por riesgo convulsivo.