Definición
Sedative, hypnotic or anxiolytic dependence with intoxication, unspecified. Código ICD-10-CM: F13.229. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica con signos de intoxicación aguda por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos en contexto de dependencia establecida. Síntomas: somnolencia, confusión, disartria, ataxia, deterioro cognitivo, lentificación psicomotora. Signos físicos: nistagmo, hiporreflexia, hipotermia, bradicardia, hipotensión, depresión respiratoria variable. Examen: alteración del nivel de conciencia (desde sedación leve a coma). Factores de riesgo: uso crónico previo, tolerancia, abuso de dosis, polifarmacia (especialmente opioides), comorbilidad psiquiátrica, edad avanzada, hepatopatía, insuficiencia renal.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico-toxicológico: anamnesis de consumo prolongado más síntomas actuales de intoxicación. Estudios clave: niveles séricos de benzodiacepinas/barbitúricos (si disponibles), gasometría arterial (evaluar depresión respiratoria, pH), perfil hepático y renal, glucemia, osmolalidad sérica. Criterios DSM-5: tolerancia, síntomas de abstinencia previa, consumo mayor que lo planeado. ICD-10-CM F13.229 especifica dependencia con intoxicación sin especificar delirium o disturbio perceptivo.
Diagnóstico diferencial
1. Intoxicación por alcohol (ICD-10: F10.929): similar depresión SNC, pero antecedente alcohólico específico. 2. Intoxicación por opioides (F11.929): puede coexistir, miosis característica. 3. Delirium por otras causas (F05): fiebre, infección, desequilibrio metabólico predominan. 4. Depresión respiratoria primaria/SDRA: hipoxemia refractaria, infiltrados pulmonares. 5. Hipoglucemia o encefalopatía hepática: glucosa baja, asterixis, fetor hepático.
Tratamiento
1ª línea: Soporte vital (vía aérea, oxigenación, monitoreo cardíaco continuo). Flumazenil (0,2 mg IV en bolo cada minuto hasta 3 mg máximo) solo si benzodiacepinas confirmadas e intoxicación grave con depresión respiratoria (riesgo convulsiones en dependientes). Estabilización hemodinámica: fluidos IV, vasopresores si hipotensión. Prevención síndrome de abstinencia: mantener sedación controlada, no suspender abruptamente. 2ª línea: Si falla soporte: intubación, ventilación mecánica. Diálisis si barbitúricos de larga acción. Derivación a toxicología clínica e intensivista si depresión respiratoria severa, coma, inestabilidad hemodinámica o intoxicación múltiple. Posterior: programa de desintoxicación estructurado, psiquiatría, terapia conductual.