Definición
Sedative, hypnotic or anxiolytic abuse with other sedative, hypnotic or anxiolytic-induced disorder. Código ICD-10-CM: F13.188. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Pacientes con abuso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos presentan síntomas de intoxicación aguda (confusión, ataxia, disartria, nistagmo) y síntomas de abstinencia (ansiedad, tremor, insomnio, diaforesis). El examen físico evidencia alteraciones del nivel de conciencia, coordinación comprometida, reflejos hiperactivos durante abstinencia y signos vitales inestables. Factores de riesgo incluyen trastorno por uso previo de sustancias, comorbilidades psiquiátricas (depresión, trastorno de ansiedad), prescripción prolongada de benzodiazepinas, edad avanzada y antecedentes familiares de adicción. La tolerancia desarrolla rápidamente, motivando escalada de dosis.
Diagnóstico
Diagnóstico basado en criterios DSM-5 para trastorno por uso de sustancias asociado a otros trastornos inducidos (F13.188, ICD-10-CM). Evaluación clínica mediante CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment) para cuantificar síntomas de abstinencia. Pruebas toxicológicas en orina/sangre confirman presencia de benzodiazepinas, barbitúricos u otros sedantes. Screening con AUDIT-C o CRAFFT según población. Evaluación de complicaciones: función hepática, renal y cognitiva. Neuroimagen si sospecha trauma asociado o cambios mentales persistentes.
Diagnóstico diferencial
1) Trastorno de ansiedad primario: sin antecedentes de abuso documentado, respuesta a ansiolíticos en dosis estándar. 2) Síndrome de abstinencia alcohólica: similar pero antecedente claro de consumo de alcohol, alteraciones diferentes en pruebas hepáticas. 3) Epilepsia: convulsiones durante abstinencia pero hallazgos EEG y neuroimagen específicos. 4) Hipotiroidismo: somnolencia y letargo sin síntomas de intoxicación aguda, TSH elevado. 5) Encefalopatía hepática: confusión en contexto de insuficiencia hepática crónica, asterixis característica.
Tratamiento
Primera línea: destete gradual (reducción 10-25% cada 3-7 días según semivida). Benzodiazepinas de acción prolongada (diazepam, clonazepam) para estabilización inicial si falla auto-destete. Manejo sintomático: anticonvulsivantes si riesgo alto de convulsiones (fenobarbital, levetiracetam), antieméticos, analgésicos. Psicoterapia cognitivo-conductual y terapia motivacional. Apoyo multidisciplinario en programas de desintoxicación. Derivar a especialista (adictiología/psiquiatría) si: síntomas severos de abstinencia, comorbilidad psiquiátrica activa, abuso combinado de múltiples sustancias, antecedentes de convulsiones, insuficiencia hepática o fracaso de destete ambulatorio.