Definición
Sedative, hypnotic or anxiolytic abuse with sedative, hypnotic or anxiolytic-induced anxiety disorder. Código ICD-10-CM: F13.180. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación con ansiedad persistente en contexto de abuso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (benzodiacepinas, barbitúricos, zopiclona). Síntomas: palpitaciones, disnea, sudoración, tremor, inquietud psicomotriz, insomnio paradójico, irritabilidad. El examen físico puede revelar taquicardia, hipertensión, midriasis o signos de dependencia física. Factores de riesgo: historia de trastorno de ansiedad primario, dependencia a sustancias, comorbilidad psiquiátrica, estrés crónico, acceso fácil a benzodiacepinas. La ansiedad inducida emerge típicamente durante períodos de tolerancia, escalada de dosis o abstinencia incompleta.
Diagnóstico
Diagnóstico según DSM-5 y criterios ICD-10 (F13.180): abuso documentado de sedantes/hipnóticos con síntomas de ansiedad generalizada o ataque de pánico directamente relacionados. Estudios clave: toxicología urinaria (detecta metabolitos benzodiacepínicos), examen psiquiátrico estructurado, escala GAD-7 para cuantificar ansiedad. Distinguir si la ansiedad es primaria o inducida por la sustancia mediante historia temporal correlativa. Pruebas de función hepática y renal dada la metabolización de estas drogas.
Diagnóstico diferencial
1. Trastorno de ansiedad generalizada primario (F41.1): precede al abuso de sustancias, responde a psicoterapia sin deshabituación. 2. Síndrome de abstinencia de sedantes (F13.239): ansiedad severa, convulsiones, diaforesis profusa, potencialmente mortal. 3. Intoxicación aguda (F13.129): somnolencia, disartria, alteración coordinación, no patrón de ansiedad persistente. 4. Trastorno de pánico primario (F41.0): agorafobia asociada, respuesta a ISRS independiente de sustancia. 5. Hipertiroidismo (E05.9): taquicardia, pérdida peso, exoftalmos, TSH suprimido.
Tratamiento
1ª línea: deshabituación controlada con tapering gradual (reducción 10-25% cada 1-2 semanas). Benzodiazepina de acción larga (diazepam 5-10 mg/día inicial) como sustitutiva si hay dependencia severa. Psicoterapia cognitivo-conductual y terapia motivacional. Evitar nuevas benzodiacepinas. Si ansiedad persiste post-destete, ISRS (escitalopram 10-20 mg/día, sertralina 50-100 mg/día) como 1ª línea farmacológica. 2ª línea: buspirona 15-30 mg/día, pregabalina 150-300 mg/día. Derivar a psiquiatría si: síndrome de abstinencia grave, comorbilidad psiquiátrica compleja, fallo de tratamiento ambulatorio o riesgo suicida. Monitorear craving y cumplimiento.