Definición
Sedative, hypnotic or anxiolytic abuse with intoxication, uncomplicated. Código ICD-10-CM: F13.120. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda con síntomas de intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos sin complicaciones médicas inmediatas. Signos clínicos incluyen sedación, disartria, ataxia, nistagmo, letargo y deterioro cognitivo. Al examen físico: depresión del nivel de conciencia variable, reflejos hipoactivos, marcha inestable, pupilas mióticas (especialmente con derivados opioides asociados). Factores de riesgo: antecedente de uso de benzodiazepinas prescritas, acceso a fármacos de terceros, comorbilidad psiquiátrica (ansiedad, depresión, insomnio), abuso de alcohol o sustancias concomitante, desempleo, aislamiento social.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico basado en historia de uso patrón abusivo y signos de intoxicación. Toxicología en orina o suero según disponibilidad (benzodiazepinas, barbitúricos). Escala de Glasgow para objetivar nivel de conciencia. Química sanguínea básica y pruebas hepáticas para descartar complicaciones. No requiere criterios de laboratorio específicos por ICD-10-CM F13.120 (intoxicación sin complicaciones). Evaluación del patrón de uso según criterios DSM-5 para trastorno por uso de sustancias.
Diagnóstico diferencial
1) Intoxicación por opioides: miosis marcada y depresión respiratoria acentuada. 2) Intoxicación por alcohol: olor característico, déficit cognitivo más pronunciado, deshidratación. 3) Encefalopatía hepática: edema cerebral, asterixis, historia de enfermedad hepática. 4) Hipoglucemia: sudoración, taquicardia, glicemia <70 mg/dL. 5) Accidente cerebrovascular: déficits neurológicos focales, imagen de TC/RM anormal.
Tratamiento
1ª línea: Manejo sintomático y monitoreo en unidad de observación. Flumazenil iv (0.2 mg inicial, titulación cada 30-60 segundos hasta 1-3 mg máximo) SOLO si depresión respiratoria severa y confirmación de intoxicación por benzodiazepinas; riesgo de convulsiones en usuarios crónicos. Oxigenoterapia si SpO2 <94%, soporte ventilatorio si Glasgow <8. Descontaminación si ingestión reciente. 2ª línea: Derivar a especialista en adicciones para evaluación de dependencia, rehabilitación y psicoterapia. Hospitalización si depresión respiratoria, comorbilidad médica o psiquiátrica severa, ideación suicida o riesgo de abandono terapéutico.