Cannabis dependence with psychotic disorder with hallucinations

Cannabis dependence with psychotic disorder with hallucinations. Código ICD-10-CM: F12.251. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síntomas y signos: alucinaciones auditivas y visuales persistentes, ideación paranoide, desorganización del pensamiento, conducta bizarra, deterioro funcional social y laboral. Examen físico: inquietud psicomotora, afecto inapropiado o aplanado, pobre higiene personal, signos de uso crónico (hiperemia conjuntival, taquicardia). Factores de riesgo: consumo de cannabis frecuente (especialmente productos con alto THC), antecedente familiar de psicosis, edad de inicio <25 años, predisposición genética a trastornos psicóticos, estrés ambiental crónico, comorbilidad con trastorno por uso de sustancias.

Diagnóstico clínico según DSM-5/ICD-10 (F12.251): presencia simultánea de dependencia a cannabis (criterios de tolerancia, síndrome de abstinencia, uso persistente) más síntomas psicóticos con alucinaciones ocurridas durante/después consumo. Estudios clave: screening toxicológico en orina (THC), evaluación psicométrica (PANSS para síntomas psicóticos), electrocardiograma (taquicardia), pruebas de función hepática. Descartar otros trastornos psicóticos primarios, esquizofrenia, trastorno bipolar. Escalas: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), Clinical Global Impression (CGI).

1) Esquizofrenia: psicosis sin relación temporal con consumo, mayor cronicidad sin intervalo libre. 2) Trastorno bipolar con características psicóticas: episodios de humor elevado/deprimido alternantes, psicosis solo durante episodios afectivos. 3) Trastorno psicótico inducido por sustancia (cocaína/anfetaminas): patrón diferente de alucinaciones, metabolización más rápida. 4) Trastorno psicótico breve: duración <1 mes, remisión completa sin tratamiento. 5) Psicosis relacionada con cannabinoides sintéticos: THC sintético en productos derivados, cuadro más severo y refractario.

Primera línea: antipsicóticos atípicos (risperidona 2-6 mg/día o quetiapina 150-600 mg/día en dosis divididas). Cese inmediato del consumo de cannabis mediante intervención psicoeducativa, terapia cognitivo-conductual (TCC), programa deshabituación supervisada. Benzodiacepinas (lorazepam 1-2 mg c/6-8h) para agitación aguda. Segunda línea si respuesta inadecuada: cambio a olanzapina (5-20 mg/día) o aripiprazol (10-30 mg/día); agregar inhibidor de recaptación de serotonina si comorbilidad depresiva. Criterio derivación: psicosis refractaria tras 6-8 semanas tratamiento, ideación suicida/homicida, falta de insight severa, necesidad de hospitalización psiquiátrica, abuso de múltiples sustancias concurrentes.