Cannabis dependence with psychotic disorder with delusions

Cannabis dependence with psychotic disorder with delusions. Código ICD-10-CM: F12.250. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síntomas y signos principales: ideación delirante sistematizada (persecución, referencia, grandiosidad), alucinaciones auditivas y visuales, desorganización del pensamiento, comportamiento errático. Signos asociados: inquietud psicomotriz, afecto lábil, insomnio, paranoia, deterioro del autocuidado. Examen físico: taquicardia, conjuntiva inyectada, tremor fino, signos de consumo crónico (patrón respiratorio alterado si inhalación). Factores de riesgo: predisposición genética a psicosis, inicio cannabis <25 años, consumo frecuente (diario-semanal), cepas con alto THC (>15%), antecedentes psiquiátricos familiares, estrés psicosocial, aislamiento social. Gravedad correlaciona con cantidad y duración del consumo.

Criterios DSM-5: dependencia cannabis (≥3 criterios en 12 meses) más síntomas psicóticos persistentes sin sustancia en sangre (≥1 mes post-consumo) o que exceden efecto esperado. Estudios clave: urinoanálisis THC (metabolitos 3-30 días), prueba de orina para otras sustancias, hemograma y química sanguínea, función tiroidea. Evaluación psiquiátrica estructurada: escala PANSS (síntomas positivos/negativos), evaluación ideación suicida/homicida. Neuroimagen (RMN cerebral) si debut tardío o síntomas atípicos para descartar patología orgánica. Evaluación Timeline Followback para consumo.

1. Trastorno psicótico inducido por cannabis (diferencia: síntomas resuelven 1-4 semanas post-abstinencia). 2. Esquizofrenia primaria (diferencia: persiste independiente del consumo, antecedentes premórbidos presentes). 3. Trastorno bipolar con características psicóticas (diferencia: episodios de ánimo elevado/deprimido marcados, síntomas psicóticos solo durante eutimia). 4. Trastorno esquizoafectivo (diferencia: síntomas de ánimo concomitantes, sin dependencia sustancia documentada). 5. Delirium por intoxicación aguda cannabis (diferencia: reversible horas/días, confusión prominente, fluctuación hemodinámica).

1ra línea: antipsicóticos atípicos (risperidona 2-6 mg/día o olanzapina 5-15 mg/día) + abstinencia cannabis (psicoeducación, terapia cognitivo-conductual específica para adicción). Benzodiazepinas (lorazepam 2-4 mg/día) para agitación/ansiedad aguda máximo 2-4 semanas. 2da línea: si no respuesta en 4-6 semanas, pasar a aripiprazol (10-15 mg/día) o paliperidona (6-12 mg/día). Criterios derivación especialista: refractariedad antipsicóticos, ideación homicida/suicida activa, deterioro cognitivo rápido, falta de insight. Internación si riesgo inmediato. Seguimiento psiquiatría-adictología coordinado, urinoanálisis seriado (mensual).