Cannabis dependence, uncomplicated

Cannabis dependence, uncomplicated. Código ICD-10-CM: F12.20. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síntomas y signos: tolerancia progresiva (requiere dosis mayores), abstinencia con irritabilidad, ansiedad, insomnio, disminución de apetito tras suspensión. Deterioro funcional en trabajo, académico o social. Consumo persistente pese a consecuencias negativas. Examen físico: taquicardia, congestión conjuntival, sequedad bucal, bajo peso. Factores de riesgo: antecedentes psiquiátricos (depresión, ansiedad, TDAH), inicio precoz (<18 años), predisposición genética, uso de otras sustancias, estrés crónico, ambiente permisivo. Inicio típico en adolescencia/adulto joven.

Criterios DSM-5: mínimo 2-3 de 11 síntomas en 12 meses (tolerancia, abstinencia, consumo mayor de lo planeado, deseo persistente, tiempo dedicado, reducción actividades, continuación pese a daño). ICD-10-CM F12.20 especifica dependencia sin complicaciones remisión sostenida. Evaluación: historia consumo detallada, escalas AUDIT-C adaptado, test orina (THC), valoración psiquiátrica comorbilidad, función hepática renal basal. Diagnóstico clínico mediante criterios estructurados.

1. Abuso de cannabis (F12.10): síntomas menos graves, sin dependencia plena. 2. Uso recreacional: consumo ocasional sin criterios dependencia. 3. Trastorno por ansiedad/depresión primaria: cannabis como automedicación; requiere evaluación psiquiátrica diferenciada. 4. Trastorno por uso múltiples sustancias (F19.20): si coabusa otras drogas. 5. Síndrome de hiperémesis cannabinoide: vómitos cíclicos, resolución con abstinencia; complicación médica vs dependencia.

Primera línea: psicoterapia cognitivo-conductual (CBT), terapia motivacional (TMI) 12-16 sesiones. Apoyo grupal (narcóticos anónimos). Abordaje conductual: evitar gatillos, planificación recaídas. No existe fármaco aprobado específico; sintomáticos: melatonina 3-10mg (insomnio), gabapentina 300mg TID (ansiedad/irritabilidad off-label). Segunda línea: ISRS (sertralina 50-100mg/día) si comorbilidad depresiva. Derivación especialista si: fracaso tratamiento ambulatorio, comorbilidad psiquiátrica grave, psicosis inducida, intent automedicación de otros trastornos. Seguimiento cada 2-4 semanas. Consideración programa residencial según severidad.