Opioid use, unspecified with opioid-induced psychotic disorder with hallucinations

Opioid use, unspecified with opioid-induced psychotic disorder with hallucinations. Código ICD-10-CM: F11.951. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Pacientes con consumo de opioides no especificado presentan alucinaciones (visuales, auditivas, táctiles) asociadas a ideación psicótica. Síntomas: delirios, paranoia, comportamiento desorganizado, agitación, insomnio, ansiedad. Examen físico: signos vitales elevados (taquicardia, hipertensión), midriasis o miosis según fase, deterioro del juicio, afecto inapropiado. Factores de riesgo: dosis elevadas de opioides (especialmente sintéticos), consumo crónico, abstinencia paradójica, insuficiencia renal/hepática (acumulación de metabolitos), antecedentes psiquiátricos, polidrogadicción, edad avanzada. La psicosis típicamente emerge en consumo agudo o escalada de dosis.

Criterios DSM-5: síntomas psicóticos (alucinaciones documentadas) durante o poco después del consumo/intoxicación de opioides, no atribuibles a trastorno psiquiátrico primario. Estudios: toxicología en orina (confirma consumo de opioides), niveles séricos si disponible, función renal/hepática (evaluar acumulación), electrocardiograma (descartar prolongación QT), evaluación psiquiátrica estructurada. Exclusión de delirium inducido por intoxicación grave, hipoxia, infección del SNC. Código ICD-10: F11.951 especifica psicosis con alucinaciones en consumo no especificado.

1. Delirium inducido por opioides: confusión fluctuante, desorientación temporal-espacial, distracción, mayor alteración de conciencia. 2. Esquizofrenia o trastorno psicótico primario: síntomas preexistentes antes del consumo, evolución independiente del uso de opioides. 3. Intoxicación por estimulantes (cocaína, anfetaminas): midriasis marcada, taquicardia severa, agitación extrema, tremor. 4. Síndrome de abstinencia de opioides: diarrea, vómitos, mialgias, sin alucinaciones típicamente. 5. Psicosis inducida por otros fármacos/sustancias: correlación temporal con otras drogas, policonsumo.

1ª línea: a) Suspensión gradual de opioides (riesgo de abstinencia); b) Antipsicótico de 2ª generación (quetiapina 50-200 mg/día o risperidona 1-4 mg/día) para controlar alucinaciones; c) Manejo de síndrome de abstinencia con buprenorfina o metadona según protocolo; d) Apoyo psicosocial, educación al paciente. Monitoreo: función renal/hepática, QTc, niveles de opioides. 2ª línea (si falla): haloperidol (mayor riesgo extrapiramidal), olanzapina, aripiprazol. Criterios derivación a especialista: psicosis persistente >1 mes post-suspensión de opioides (sugiere trastorno psiquiátrico primario), comorbilidad psiquiátrica compleja, riesgo suicida/homicida, trastorno por consumo de opioides severo requiriendo programa especializado de adiciones.