Definición
Opioid use, unspecified with intoxication with perceptual disturbance. Código ICD-10-CM: F11.922. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síntomas: alteraciones perceptuales (alucinaciones visuales, auditivas o táctiles), desorientación, confusión, somnolencia, miosis, depresión respiratoria. Signos: pupilas puntiformes, bradicardia, hipotensión, depresión del nivel de conciencia, nistagmo vertical. Examen físico: evaluar marcas de inyección, estado nutricional, signos de infecciones asociadas. Factores de riesgo: historia de consumo de opioides, acceso sin supervisión, consumo concomitante de alcohol o benzodiazepinas, antecedentes de sobredosis, comorbilidades psiquiátricas, aislamiento social.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico basado en síntomas de intoxicación opiácea con distorsiones perceptuales. Pruebas: opioides en orina (screening inicial). Valoración de toxidromo opioide clásico. Evaluación de complicaciones: gases arteriales para hipercapnia/hipoxia, ECG para arritmias, enzimas cardíacas si síntomas sugestivos. No existe test específico para alucinaciones opioides. Criterios DSM-5 para intoxicación con opioides: cambios conductuales y cognitivos, síntomas físicos característicos durante o poco después del consumo. Código ICD-10-CM: F11.922.
Diagnóstico diferencial
1. Intoxicación por estimulantes (cocaína/anfetaminas): taquicardia, midriasis, agitación psicomotora vs miosis y bradicardia opioides. 2. Delirium por causa médica: infección, hipoglucemia, hipoxia; requiere estudio sistémico sin hallazgos toxidromológicos opioides. 3. Psicosis primaria: ausencia de hallazgos autonómicos opioides, contexto diferente. 4. Intoxicación alcohólica: olor característico, sin miosis, antecedentes diferenciados. 5. Intoxicación por benzodiazepinas: menos probable perceptual disturbance, requiere corroboración con screening toxico.
Tratamiento
Tratamiento 1ra línea: naloxona 0.4-2 mg IV/IN/IM, repetir cada 2-3 minutos hasta reversión (máximo 10 mg). Soporte vital: vía aérea permeable, oxígeno, monitoreo cardiorrespiratorio continuo. Manejo sintomático: sedación cuidadosa si agitación (evitar opioides y depresores adicionales). Ingreso a unidad monitoreada mínimo 4-6 horas. 2da línea: si intoxicación severa o falla de respuesta, considerar infusión naloxona continua (tasa titulada según reversión). Derivar a especialista si: adicción establecida (psiquiatría/toxicología), complicaciones médicas (neumonía aspirativa, sepsis), ideación suicida, requiere programa deshabituación estructurado o mantenimiento con metadona.