Opioid use, unspecified with intoxication delirium

Opioid use, unspecified with intoxication delirium. Código ICD-10-CM: F11.921. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda con alteración del estado mental, desorientación en tiempo y espacio, alucinaciones visuales o táctiles, y comportamiento desorganizado tras consumo de opioides. Síntomas: miosis, depresión respiratoria, bradicardia, hipotensión, depresión del nivel de conciencia. Examen físico: pupilas puntiformes, respuestas lentas, posible hipotermia. Factores de riesgo: abuso crónico, uso sin prescripción, combinación con alcohol o benzodiazepinas, antecedente de trastorno por uso de sustancias, insuficiencia hepática o renal, edad avanzada.

Anamnesis detallada sobre tipo y cantidad de opioides consumidos, tiempo de ingesta. Toxicología urinaria positiva para opioides. Gasometría arterial para evaluar hipoxemia e hipercapnia. Panel metabólico completo. Saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria. Escala de coma de Glasgow. Diagnóstico clínico según DSM-5 y criterios ICD-10-CM F11.921: intoxicación con delirio (confusión, alucinaciones, alteración cognitiva durante o poco después del uso).

1. Sepsis/infección: fiebre, leucocitosis, signos inflamatorios sistémicos. 2. Hipoglucemia: glucemia <70 mg/dL, respuesta a dextrosa. 3. Encefalopatía hepática: elevación de amoníaco, antecedente de cirrosis. 4. Sobredosis de opioides sin delirio (F11.92): depresión sin alteración mental significativa. 5. Intoxicación alcohólica: olor a alcohol, historial de consumo, ausencia de miosis.

1ª línea: Naloxona IV 0.4-2 mg cada 2-3 minutos hasta respuesta (máximo 10 mg), repetir si recaída. Soporte ventilatorio si necesario. Monitoreo cardiopulmonar continuo. Corrección de hipoxemia, hipotensión e hipotermia. Benzodiacepinas (lorazepam 2-4 mg IV c/4-6h) para agitación y delirio. 2ª línea: Antipsicóticos atípicos si delirio persiste (haloperidol evitar por riesgo en OD). Derivar urgente a especialista en toxicología/psiquiatría si: depresión respiratoria severa, requiere intubación, complicaciones médicas graves, riesgo suicida, falta respuesta a naloxona.