Opioid dependence with opioid-induced psychotic disorder with hallucinations

Opioid dependence with opioid-induced psychotic disorder with hallucinations. Código ICD-10-CM: F11.251. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síntomas y signos principales: alucinaciones visuales, auditivas o táctiles; delirios; alteración del sensorio; paranoia; comportamiento desorganizado. Examen físico: signos de dependencia opiácea (punturas, cicatrices, miosis pupilar, alteraciones vitales); evaluación del estado mental con presencia de psicosis. Factores de riesgo: uso crónico de opioides (prescriptos o ilícitos); predisposición psicótica; abstinencia opiácea; sobredosis; polimedicación; comorbilidad psiquiátrica previa. La psicosis puede presentarse durante intoxicación aguda o en contexto de dependencia establecida, con fluctuaciones según niveles plasmáticos del opiáceo.

Criterios DSM-5: cumplir dependencia opiácea más síntomas psicóticos (alucinaciones/delirios) temporal y causalmente relacionados con uso de opioides. ICD-10: F11.251 especifica dependencia con trastorno psicótico con alucinaciones. Estudios clave: urinoanálisis (opiáceos, otras drogas), niveles de opioides en sangre, evaluación toxicológica completa. Examen mental estructurado. Descartar abstinencia opiácea aguda (no causa psicosis primaria). Imagen cerebral si debut psicótico atípico. Considerar psicosis preexistente versus inducida por sustancia.

1. Psicosis esquizofrénica primaria: alucinaciones sin relación temporal clara con consumo; curso independiente. 2. Trastorno por intoxicación por otras drogas (estimulantes, alucinógenos): perfiles de consumo diferentes; sintomatología más agitada. 3. Síndrome de abstinencia opiácea: miosis, sudoración, agitación; sin alucinaciones/delirios primarios. 4. Psicosis orgánica (encefalopatía, infección): signos sistémicos; antecedentes médicos relevantes. 5. Delirio por condición médica: alteración de consciencia; causa médica objetivable.

Primera línea: derivación urgente a psiquiatría/adicción. Estabilización: retiro de opioides controlado con agonistas (metadona 20-30 mg/día, buprenorfina 8-16 mg/día). Antipsicóticos atípicos: risperidona (4-6 mg/día), olanzapina (10-15 mg/día), quetiapina (300-600 mg/día). Benzodiazepinas solo si agitación severa (lorazepam 1-2 mg cada 4-6 h, máx 10 mg/día). Segunda línea: si resistencia a antipsicóticos, considerar clozapina (100-400 mg/día) bajo monitoreo estrecho. Criterios de derivación: riesgo suicida/homicida, psicosis refractaria, complicaciones médicas, imposibilidad manejo ambulatorio. Abordaje integral: psicoterapia, tratamiento de comorbilidades, reinserción social.