Opioid dependence with intoxication, uncomplicated

Opioid dependence with intoxication, uncomplicated. Código ICD-10-CM: F11.220. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presenta dependencia opiácea con intoxicación aguda sin complicaciones (F11.220). Síntomas: miosis puntiforme, depresión del sensorio, sedación, bradicardia, hipotensión, hipoventilación leve. Examen físico: paciente somnoliento pero despertable, pupilas mióticas (1-2 mm), reflejos presentes, tono muscular disminuido, sin signos de aspiración pulmonar. Factores de riesgo: historial de consumo crónico, tolerancia variable, vía de administración (inhalada, oral o parenteral), comorbilidades psiquiátricas, acceso a opioides prescritos o ilegales. Antecedentes de sobredosis previas aumentan riesgo. Evaluación de síntomas de abstinencia concurrentes.

Criterios DSM-5 para trastorno por uso de opioides: evidencia de dependencia física (tolerancia, síntomas de abstinencia) más intoxicación activa. Pruebas confirmatorias: urinálisis toxicológico (opioides positivos), niveles séricos si disponibles. Glasgow Coma Scale para graduar depresión del sensorio. Evaluación cardiovascular: presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación O2. Ausencia de complicaciones graves (sin edema pulmonar, sin paro respiratorio, sin arritmias significativas). Código ICD-10-CM: F11.220 especifica dependencia sin complicaciones médicas agudas concomitantes.

1. Intoxicación por opioides sin dependencia (F11.020): ausencia de criterios de dependencia crónica. 2. Síndrome de abstinencia opiácea (F11.23): miosis ausente, agitación/ansiedad en lugar de depresión, sin bradicardia. 3. Hipoglucemia: miosis no típica, respuesta rápida a glucosa, sin depresión respiratoria. 4. Intoxicación por benzodiazepinas: pupilas normales frecuentemente, menor bradicardia. 5. Encefalopatía hepática: asterixis presente, antecedente hepatopatía crónica, olores corporales característicos.

1ª línea: Naloxona IV 0,4 mg (repetir cada 2-3 min si hipoxia/depresión respiratoria severa; máx 10 mg). Soporte: O2 suplementario, monitoreo cardiopulmonar continuo, acceso IV, cateterismo urinario si necesario. Observación mínimo 4-6 horas (naloxona semivida corta). Antieméticos si náusea post-naloxona. Iniciar programa de sustitución: metadona (dosis inicial 10-30 mg oral) o buprenorfina (4-8 mg sublingual) una vez estabilizado. 2ª línea: si falla respuesta inicial, antagonista competitivo y titulación cuidadosa. Derivar a Medicina de Adicciones/Psiquiatría para tratamiento integral dependencia, evaluación psicosocial y prevención recaída. Considerar seguimiento especializado inmediato según severidad y factores de riesgo.