Definición
Alcohol use, unspecified with alcohol-induced psychotic disorder with hallucinations. Código ICD-10-CM: F10.951. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación con alucinaciones visuales, auditivas o táctiles en contexto de consumo crónico de alcohol. Delirios de persecución o referencia son frecuentes. El examen mental evidencia desorganización del pensamiento, afecto inapropiado o aplanado, alteración del juicio crítico. Factores de riesgo: consumo prolongado y excesivo, abstinencia alcohólica, antecedentes de trastorno psicótico, comorbilidad psiquiátrica, desnutrición. Síntomas de abstinencia (temblor, diaforesis, taquicardia) pueden acompañar. Acusan deterioro funcional y riesgo suicida/homicida variable según contenido alucinatorio.
Diagnóstico
DSM-5: confirmación de consumo excesivo previo, síntomas psicóticos durante o dentro de 4 semanas de intoxicación/abstinencia alcohólica. Laboratorio: etanol sérico, pruebas hepáticas (AST, ALT, bilirrubina), glucosa, electrolitos, magnesio. Neuroimagen (TC/RM cerebral) descartar trauma, infarto, hemorragia. EEG si convulsiones asociadas. Evaluación psiquiátrica formal. ICD-10: F10.951 especifica psicosis con alucinaciones en uso no especificado.
Diagnóstico diferencial
1) Psicosis alcohólica vs alucinosis alcohólica: esta última conserva insight crítico. 2) Síndrome de Wernicke (deficiencia B1): ataxia, oftalmoparesia, confusión aguda; requiere tiamina urgente. 3) Encefalopatía hepática: asterixis, flapping tremor, alteración cognitiva progresiva. 4) Intoxicación/abstinencia por otras drogas (benzodiacepinas, estimulantes): antecedentes toxicológicos clave. 5) Esquizofrenia comórbida: alucinaciones previas al consumo excesivo, historia familiar psiquiátrica.
Tratamiento
1ª línea: haloperidol 5-10 mg IM/IV c/4-6h (o risperidona 2-4 mg/12h VO) + tiamina 100 mg/24h IV/IM durante 3-5 días, luego VO 100 mg/día. Magnesio 2g IV si hipomagnesemia. Manejo de abstinencia: clordiazepóxido 50-100 mg/4-6h o lorazepam escalonado. Corrección hidroelectrolítica. 2ª línea: olanzapina 5-10 mg/12h si no respuesta al antipsicótico inicial. Derivar a psiquiatría-adicción si: psicosis refractaria >2 semanas, ideación suicida activa, comorbilidad psiquiátrica severa, recaída frecuente. Rehabilitación y programa de abstinencia (AA, TSP) imprescindibles.