Alcohol dependence with other alcohol-induced disorder

Alcohol dependence with other alcohol-induced disorder. Código ICD-10-CM: F10.288. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Dependencia alcohólica con trastornos inducidos por alcohol que incluyen complicaciones neurológicas, gastrointestinales o psiquiátricas más allá del síndrome de abstinencia clásico. Síntomas: tolerancia progresiva, pérdida de control, consumo compulsivo, abstinencia con temblor/sudoración/ansiedad. Signos físicos: malnutrición, cirrosis hepática, neuropatía periférica, encefalopatía, arritmias cardíacas. Factores de riesgo: historia familiar, trauma psicológico, comorbilidad psiquiátrica (depresión, ansiedad), desempleo, aislamiento social. Examen: evaluación cognitiva (demencia alcohólica), hepatomegalia, signos de desnutrición, alteraciones neurológicas focales.

Criterios DSM-5 para trastorno por consumo de alcohol (≥2 criterios en 12 meses): tolerancia, abstinencia, consumo mayor al previsto, deseo persistente, tiempo dedicado, actividades abandonadas, consumo pese a problemas psicosociales/médicos. Estudios: función hepática (AST/ALT/GGT/bilirrubina), hemograma (macrocitosis, trombocitopenia), perfil nutricional (albúmina, tiamina). RM cerebral si signos cognitivos/encefalopatía. Test de dependencia: AUDIT-C (≥4 puntos hombres, ≥3 mujeres). Electrolitos (hipomagnesemia, hipopotasemia común).

1. Trastorno por consumo de sustancias (opioides/benzodiazepinas): similar presentación pero patrones de consumo específicos. 2. Trastorno depresivo mayor: depresión primaria vs secundaria al alcohol (evaluar timeline). 3. Encefalopatía hepática: confusión/asterixis pero AST/ALT elevadas crónicamente, no agudo. 4. Síndrome de abstinencia alcohólica no complicado: ausencia de otros trastornos inducidos (F10.239). 5. Demencia alcohólica/síndrome de Wernicke-Korsakoff: déficit cognitivo permanente, déficit tiamina documentado.

1ª línea: desintoxicación supervisada con benzodiazepinas (lorazepam 2-4 mg IV/IM c/30min hasta sedación leve, máx 24-48h); reposición tiamina 100 mg IM/IV diario x 5 días, ácido fólico, magnesio. Naltrexona 50 mg/día PO (reduce cravings, requiere prueba LFT normal) o acamprosato 666 mg TID (seguro en hepatopatía). Psicoterapia: TCC, motivacional, grupos de autoayuda (AA). 2ª línea: disulfiram 250 mg/día (requiere abstinencia previa 24h, hepatotoxicidad riesgo). Derivación: psiquiatría si comorbilidad severa, hepatología si cirrosis/descompensación, neurología si encefalopatía/Wernicke, medicina interna para manejo integral. Monitoreo: adherencia, LFT mensuales, psicosocial c/1-2 semanas.