Alcohol dependence with withdrawal with perceptual disturbance

Alcohol dependence with withdrawal with perceptual disturbance. Código ICD-10-CM: F10.232. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síntomas y signos: temblor fino de manos, diaforesis, taquicardia, hipertensión, agitación psicomotriz, alucinaciones visuales, táctiles u olfatorias sin delirium (percepciones alteradas manteniendo orientación). Examen físico: signos autonómicos prominentes, tremor, nistagmo, reflejos hiperactivos. Factores de riesgo: abstinencia de 6-48 horas post último consumo, dependencia severa (>10 años), consumo >100g etanol diarios, comorbilidades (hepatopatía, desnutrición, infecciones). Antecedente de convulsiones durante retiro. Edad >40 años aumenta severidad. Género masculino predominante (3:1).

Escala CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale): puntaje >15 indica retiro moderado-severo. Laboratorio: glucemia, electrolitos, magnesio, fósforo, transaminasas, TP, albumina. ECG para hipokalemia. TC/RMN si alucinaciones focales o síntomas neurológicos atípicos. Criterios DSM-5: cese/reducción consumo etanol + ≥2 síntomas autonómicos/neurológicos + perceptual disturbance en últimas 48h. ICD-10: F10.232 especifica dependencia con retiro y disturbio perceptual.

1) Delirium tremens (diferencia: desorientación, fluctuación cognitiva severa, alucinaciones+ confusión temporal). 2) Síndrome de Wernicke-Korsakoff (diferencia: oftalmoplejía, ataxia, amnesia antebgrada, por deficiencia tiamina). 3) Abstinencia simple sin perceptual disturbance (diferencia: ausencia alucinaciones/ilusiones, solo síntomas autonómicos). 4) Convulsiones por abstinencia alcohólica (diferencia: episodios ictoales generalizados, EEG anormal). 5) Psicosis alcohólica alucinatoria crónica (diferencia: persiste tras desintoxicación, sin síntomas autonómicos activos).

1ª línea: Benzodiazepinas (diazepam 10-20mg VO cada 4-6h titulando o lorazepam 2-4mg VO/IV cada 2-4h según CIWA-Ar >15) + tiamina 100mg VO/IM/IV diarios x10 días. Hidratación IV con dextrosa-suero fisiológico. Reposición electrolitos (Mg, K, P). Monitoreo cardiaco continuo. 2ª línea: añadir carbamazepina 200-400mg/día si benzos insuficientes o antecedente convulsiones. Gabapentina 300-600mg TID como alternativa. Desintoxicación ambulatoria si CIWA <10, sin comorbilidades, apoyo psicosocial garantizado. Derivar a psiquiatría/adictología para programa rehabilitación prolongada y prevención recaída (acamprosato, naltrexona, disulfiram post-desintoxicación).