Definición
Alcohol dependence with intoxication, unspecified. Código ICD-10-CM: F10.229. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Dependencia alcohólica con intoxicación aguda no especificada. Síntomas: alteración del estado mental, incoordinación, disartria, nistagmo, ataxia, comportamiento desinhibido. Signos: aliento etílico, rubicundez facial, taquicardia, hipertensión o hipotensión. Examen neurológico: prueba de Romberg positiva, dismetría, alteración de la marcha. Factores de riesgo: consumo crónico diario, antecedentes familiares, comorbilidad psiquiátrica (depresión, ansiedad), desempleo, aislamiento social. Puede presentarse con negligencia del autocuidado, úlceras gástricas previas, cirrosis hepática o pancreatitis crónica.
Diagnóstico
Criterios DSM-5 para trastorno por uso de alcohol (≥2 síntomas en 12 meses). Valoración clínica: AUDIT-C (≥4 puntos hombres, ≥3 mujeres) o test CAGE. Biochemarcadores: gamma-glutamil transferasa (GGT) elevada, aspartato aminotransferasa (AST)/alanina aminotransferasa (ALT) elevadas, volumen corpuscular medio (VCM) aumentado. Concentración sérica de etanol (>80 mg/dL indica intoxicación). Prueba de hepatitis B y C. Función tiroidea, glucemia basal. Tomografía o ecografía abdominal si sospecha cirrosis. ICD-10: F10.229.
Diagnóstico diferencial
1. Intoxicación alcohólica aguda sin dependencia (F10.129): ausencia de patrón crónico. 2. Síndrome de abstinencia alcohólica (F10.239): temblores, sudoración, alucinaciones, ausencia de alcohol actual. 3. Encefalopatía hepática: cambios mentales con asterixis, hipoalbuminemia, bilirrubina elevada. 4. Hipoglucemia: confusión, sudoración, sin aliento etílico, glucemia <70 mg/dL. 5. Accidente cerebrovascular: déficit focal neurológico persistente, neuroimagen positiva.
Tratamiento
Primera línea: abstinencia total con soporte psicosocial (terapia cognitivo-conductual, grupos de apoyo 12 pasos). Farmacoterapia: naltrexona 50 mg/día VO (reduce ansias) o acamprosato 666 mg/8h VO (evita abstinencia). En intoxicación aguda: monitoreo vital, ventilación si necesario, tiamina 100 mg IV/IM (previene síndrome Wernicke), dextrosa si hipoglucemia. Segunda línea: disulfiram 250 mg/día (inhibe metabolismo etanol, causa reacción adversa). Derivar a especialista (psiquiatría/adicciones) si: conducta suicida, síndrome Wernicke, encefalopatía hepática, cirrosis descompensada, fallo en primera línea tras 4 semanas.