Alcohol abuse with unspecified alcohol-induced disorder

Alcohol abuse with unspecified alcohol-induced disorder. Código ICD-10-CM: F10.19. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según órgano afectado. Síntomas predominantes: alteraciones del comportamiento, irritabilidad, ansiedad, insomnio, temblor fino, sudoración, taquicardia. Signos físicos: ictericia, eritema palmar, telangiectasias, hipertensión, desnutrición, atrofia muscular. Antecedente de consumo etílico ≥14 unidades/semana (hombres) o ≥7 (mujeres). Evidencia de deterioro social, laboral o académico. Síntomas neuropsicológicos: déficit cognitivo, polineuropatía periférica, ataxia. Comorbilidad frecuente: depresión, ansiedad, insomnio. Factores de riesgo: antecedentes familiares, trauma psicológico, estrés crónico, comorbilidades psiquiátricas.

Criterios DSM-5 para trastorno por uso de alcohol: ≥2 de 11 criterios en 12 meses. Evaluación: AUDIT-C (3 preguntas, >4 puntos positivo). AUDIT completo (10 preguntas). CIWA-Ar para síndrome de abstinencia. Pruebas bioquímicas: transaminasas elevadas (AST>ALT típicamente), GGT aumentada, macrocitosis, cociente AST/ALT >2. Estudio de función hepática completo. Evaluación psiquiátrica formal. Test de embarazo si corresponde (teratogenicidad). ICD-10-CM: F10.19.

1. Trastorno depresivo mayor: síntomas anímicos predominantes sin consumo problemático previo. 2. Trastorno de ansiedad generalizada: ansiedad sin consumo etílico crónico documentado. 3. Trastorno del comportamiento por sustancia diferente: anfetaminas, cocaína, benzodiazepinas según patrón de uso. 4. Demencia alcohólica: deterioro cognitivo irreversible severo con atrofia cerebral documentada. 5. Cirrosis hepática descompensada: encefalopatía hepática, ascitis, hemorragia variceal (complicación, no diagnóstico diferencial primario).

1ª línea: abstinencia completa con apoyo psicosocial estructurado. Farmacoterapia: naltrexona 50 mg/día oral O acamprosato 666 mg tres veces/día OR disulfiram 250 mg/día (requiere motivación alta). Tiamina 100 mg/día IM/IV seguido oral, ácido fólico 5 mg/día, magnesio reposición. Manejo síndrome abstinencia: benzodiacepinas (lorazepam 2-4 mg c/6-8h titulado) ± propranolol. Psicoterapia: TCC, motivacional, grupal (AA). 2ª línea: combinar fármacos si monoterapia falla. Psiquiatría si comorbilidad severa. Derivar especialista: hepatología (cirrosis establecida, encefalopatía), neurología (polineuropatía severa, encefalopatía Wernicke-Korsakoff), medicina interna (descompensación orgánica).