Definición
Alcohol abuse with withdrawal with perceptual disturbance. Código ICD-10-CM: F10.132. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Abuso de alcohol con síndrome de abstinencia y disturbios perceptuales (alucinaciones alcohólicas). Presentación con temblores, diaforesis, taquicardia, agitación psicomotriz y alucinaciones visuales, auditivas o táctiles (típicamente 12-48 h post-suspensión). Examen físico: signos autonómicos (FC >100 lpm, PA elevada), nistagmo, incoordinación, confusión. Factores de riesgo: consumo crónico >4-5 bebidas diarias, suspensión abrupta, antecedentes de episodios previos, comorbilidad psiquiátrica, malnutrición. Diferencia crítica del delirium tremens: preservación relativa de lucidez mental pese a alucinaciones.
Diagnóstico
Criterios DSM-5: abuso de alcohol con síntomas de abstinencia física/psíquica + alucinaciones en sensorium claro. Escala CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment) >15 puntos sugiere abstinencia moderada-severa. Laboratorio: electrolitos, glucemia, función hepática, magnesio, fósforo (hipofosforemia predispone a complicaciones). EEG si convulsiones concurrentes. Antecedente de consumo documentado. ICD-10-CM: F10.132 especifica abuso con alucinosis alcohólica.
Diagnóstico diferencial
1. Delirium tremens (F10.231): alucinaciones con delirio, desorientación temporal-espacial severa, mortalidad 5-15%. 2. Intoxicación alcohólica simple: sin alucinaciones, reversible rápidamente. 3. Trastorno psicótico inducido por sustancias otras: antecedente consumo cocaína/metanfetamina. 4. Intoxicación por otros depresores (benzodiacepinas): contexto policonsumo. 5. Encefalopatía de Wernicke: nistagmo + oftalmoparesia + ataxia cerebelar, asociado deficiencia tiamina.
Tratamiento
1ª línea: benzodiacepinas (diazepam 10-20 mg IV/IM c/2-4 h o clorazepato 15-30 mg VO c/6 h) ajustando por CIWA-Ar. Tiamina 100 mg IV previa a dextrosa. Corrección electrolítica (Mg, K, PO4). Soporte nutricional, hidratación. 2ª línea si taquifiláxia: propranolol 40-80 mg c/6 h + fenobarbital 65-130 mg c/8 h. Derivar a especialista (Psiquiatría/Medicina Interna) si: delirium tremens, convulsiones repetidas, complicaciones hepáticas severas, riesgo suicida concomitante o fallo del manejo ambulatorio. Planificar deshabituación a largo plazo con naltrexona/acamprosato.