Definición
Unspecified dementia, mild, with other behavioral disturbance. Código ICD-10-CM: F03.A18. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Paciente presenta deterioro cognitivo leve con afectación de memoria, atención y funciones ejecutivas. Síntomas conductuales incluyen irritabilidad, desinhibición, comportamiento socialmente inapropiado y cambios en la personalidad. Examen físico evidencia disminución de la velocidad de procesamiento, desorientación variable y déficit mnésico. Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) comprometidas; actividades básicas preservadas. Factores de riesgo: edad avanzada, antecedentes de hipertensión, dislipidemia, sedentarismo, bajo nivel educativo, antecedentes depresivos o traumatismo craneoencefálico. Evaluación de comorbilidades psiquiátricas concomitantes.
Diagnóstico
Evaluación neuropsicológica formal: MoCA (Montreal Cognitive Assessment) o MMSE (Mini-Mental State Examination) para cuantificar deterioro. Resonancia magnética cerebral para descartar causas secundarias (infartos, atrofia focal, hidrocefalia normotensiva). Analítica: función tiroidea, vitamina B12, ácido fólico, serología VIH, sífilis. Criterios diagnósticos DSM-5: deterioro cognitivo documentado por informante confiable, declive desde nivel basal previo, síntomas conductuales interferentes no explicados por delirium, enfermedad médica u otro trastorno psiquiátrico.
Diagnóstico diferencial
1. Demencia tipo Alzheimer: predominio amnésico puro versus conductual mixto. 2. Demencia vascular: antecedentes ACV, patrón cognitivo por territorios vasculares. 3. Demencia por Cuerpos de Lewy: alucinaciones visuales, parkinsonismo, fluctuación cognitiva diaria. 4. Demencia frontotemporal: desinhibición social y sexual severa, cambios conductuales previos al déficit mnésico. 5. Depresión mayor con pseudodemencia: prueba terapéutica con antidepresivo, reactividad emocional preservada.
Tratamiento
Primera línea: inhibidores de acetilcolinesterasa (donepezilo 5-10 mg nocturnos). Memantina 5-20 mg/día en deterioro cognitivo moderado. Manejo conductual: validación emocional, estructuración ambiental, evitar antipsicóticos excepto agitación severa (risperidona 0.25-1 mg/día máximo, vigilancia mortalidad). Tratar comorbilidades: control tensional (ACE inhibidores preferentes), estatinas, actividad cognitiva estimulante. Evaluación geriátrica integral, seguimiento trimestral. Derivar neurología si: progresión rápida, síntomas atípicos, refractariedad terapéutica, consideración diagnóstico específico.